伍燕文

（广州市第八人民医院耳鼻喉科，广东 广州 510000）

耵聍栓塞是耳鼻喉科门诊最常见、最多见的疾病之一。如耵聍逐渐聚集形成团块，阻塞外耳道，称耵聍栓塞。患者常出现听力减退、耳闷胀不适或眩晕，也可有与脉搏一致的搏动性耳鸣、眩晕等症状，重者会进一步引起耳朵疼痛[1]。耳镜检查外耳道内有的耵聍状如粘液黄油块或棕黑色团块。这些团块触之较硬，且多与外耳道壁之间无明显1间隙，耵聍取出是处理此类问题的唯一措施。对合并感染者先予抗炎治疗控制急性炎症后再将耵聍取出，对鼓膜穿孔者禁忌冲洗。对患者术中感受进行研究，恒温冲洗器取得的满意效果，现将处理过程中的体会报告如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料 本组为2015年4月1日-2015年8月30日到门诊就诊患者。其中男120例，女80例，年龄2岁-83岁。因听力下降、耳鸣、耳痛、耳胀等不适来诊。本组患者经医生电耳镜检查确诊为耵聍栓塞，并予以耵聍取出术，多数患者为单侧耵聍栓塞。将其随机分成治疗组传统金属管方法冲洗和对照组耳内镜下恒温冲洗器冲洗各100例进行外耳道冲洗。

1.2 治疗方法 （1）操作方法：操作前应向患者作解释工作，取得患者配合。（2）方法：对照组100例，在外耳道冲洗前，患者取坐位，操作者头戴额镜照明下，温热生理盐水接磨钝平针头的30 mL注射器。右手持30 mL注射器，将温热生理盐水向外耳道后上壁方向冲洗，以便让生理盐水进入耳道深部.此种方式旨在借助回流力量冲出耵聍。在实际应用过程中，相关人员需反复冲洗以便将耵聍完全冲洗出人日，在耵聍过硬（难以用盐水清洗）的情况下，医护人员可以利用膝状镊将耵聍钩出。最后用干棉签拭净外耳道，额镜下检查评价冲洗效果。治疗组100例，取坐位，在耳内镜直视下采用医用恒温冲洗（粤食药监械（准）字2012第2540223号），设定冲洗温度36oC（温控误差±2oC），以及操作过程中采用脚踏板控制出水开关，抢头处带有流量调节器，冲洗流量视盯聍软硬度及年龄调节（儿童100 mL/min，成人100 mL/min-200 mL/min）一次性使用直径3 mm-2.5 mm塑料软管接冲洗枪进入外耳道后上壁接触耵聍后才踩下脚踏，直至耵聍冲洗出为止。最后将冲洗枪放回原位。冲洗完成以后，医护人员可以利用耳内镜检查外耳道冲洗效果。

1.3 评估标准 两组冲洗管冲洗外耳道，以冲洗干净的次数以及发生不良反应的例数为评价指标，其中不良反应包括：外耳道壁损伤、反复冲洗未治愈、鼓膜损伤等。

1.4 统计学处理 采用SPSS 17.0软件开展统计学处理，治疗效果评价采用χ2检验。

2 结果

2.1 冲洗干净的次数 对照组100例，其中冲洗1次-2次冲干净25例，冲洗3次-4次冲干净45例，冲洗5次-6次冲干净30例。治疗组100例，均能1次-2次冲干净。

2.2 发生不良反应的例数 与对照组比较，治疗组发生不良反应仅有7例，且差异有统计学意义（P＜0.001）。

3 讨论

耵聍栓塞在各个年龄阶段均可发病，可逐渐引起耳痛、耳鸣、听力减退等症状，给患者造成诸多不适。对照组用传统的磨钝平硬性针冲洗，正常成人外耳道长度在2.5 cm-3.5 cm之间。同成年人相比，小儿外耳道长度相对较短[2]，外耳道为一非直管，有两处狭窄。额镜下操作过程中视野不清晰，预冲洗水温、手持注射器水压均难以控制。冲洗过程对外耳道、鼓膜及部分敏感患者内耳、前庭等部位的刺激，可能会导致眩晕、恶心及呕吐等多种不良反应。如未能一次性清除干净，病易出现人疼痛或耳道出血等症状，故此种方案不易被患者接受。经过磨钝平针头或12号磨钝平针头接30 mL注射器进行冲洗。在患儿对耵聍栓塞处理过程缺乏了解的情况下，他们会在既往输液过程及穿刺疼痛的影响下产生恐惧感。部分患儿也会对耵聍冲洗过程产生恐惧感，害怕操作者会给自己带来伤害[3]。患儿在冲洗过程中容易出现哭闹挣扎等表现。此时硬性针冲洗易引起外耳道粘膜或鼓膜的损伤。因为在患儿不依从的情况下，耵聍冲洗易引起鼓膜或外耳道壁的损伤。根据耵聍冲洗的实施情况，管口大小、长短不可以随患者外耳道大小、深浅进行调节。操作时操作者需固定好注射器水压及控制好深度，以避免对外耳道的损伤。根据本研究的实际情况，治疗组患耳侧面向操作者（患儿由家长抱着并固定头部）用耳内镜检查耳部情况，了解栓塞的性质，用耵聍钩探查栓塞，了解软硬度、与外耳道粘连程度及外耳道炎症情况。如栓塞较软或者与外耳道粘连较松的，借助耳内镜冲洗，配合显像系统能获得更佳视野、图像更清晰、冲洗时更精细准确地将栓塞取出，冲洗水温恒温（36oC），冲洗流量按耵聍性质及年龄设定，管口壁薄质软，此种冲洗方法患儿能自已清晰观看过程，冲洗管口软，提高对外耳道冲洗患者的配合及降低外耳粘膜损伤及鼓膜损伤。可以减轻患者因栓塞压迫外耳道出现的不适，耳及头部剧烈疼痛的痛苦。整个治疗操作过程简便，时间短，痛苦小，患者依从性好。

总之，外耳道冲洗作为耳鼻喉科常用治疗方法在临床工作中传统金属管针头冲洗法由于冲洗针头质硬，冲洗压力难掌握及难以控制水温恒温，对于不合作的患者容易损伤外耳道，给操作者带不便。使用耳内镜联合恒温冲洗器行外耳道耵聍栓塞取除治疗的优点是一种安全可靠、简便可行的方法，能提高工作效率，减少患者痛苦，老人儿童均容易接受、损伤小，达到较为理想的临床治疗效果。