刘菁，刘素军

（1.94188部队卫生所，陕西 西安 710077；2.西安市慈爱妇产医院乳腺科，陕西 西安 710001）

在乳腺炎患者的治疗中，有一部分患者已出现了化脓现象，及早确定患者有无脓腔形成，及时准确行乳腺脓肿切开排脓引流，对患者清除肿胀减轻疼痛，恢复正常体温，避免胸腔脓肿形成，避免发生炎性乳腺癌的发生至关重要。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取本院2018年2月-2018年11月期间收治的化脓性乳腺炎患者22例，均为女性。其中年龄17岁-48岁，平均年龄28岁，其中伴有高热的14例，未发热的8例，哺乳期的15例，非哺乳期得7例。

1.2 检查方法

1.2.1 先手检患者 查看乳房红肿痛的区域大小及查找有无波动区。查看患者体温，了解发热的情况，面色及精神状态，一般情况。

1.2.2 常规超声检查 我院采用GEVOZUSON 730 PRO型B超机，乳腺用浅表探头，患者取平卧位，采用多方位扫描乳房。经B超提示：低回声光点的液性暗区，提示有炎性改变。

1.2.3 血常规化验 我院用迈瑞BC-5000全自动血液细胞分析仪进行血常规检验。化脓性乳腺炎普遍血象增高，白细胞总数在10万-12万左右，中性粒细胞比率75-84。我院用优利特180尿液分析仪尿检中出现蛋白+3人，血酮体+4人，尿中出现白细胞+4人，其他人尿检为阴性。

2 结果

22例化脓性乳腺炎患者：接受B超检查22例，肯定有异常者15例，可疑异常者7例；血常规化验22例，血常规白细胞总数与中性粒细胞明显增高者16例，稍增高者6例。其中22例均接受乳腺脓肿切开手术，22例均有脓液排出。手术中发现多个脓腔的患者4人，单个脓腔的18人，脓液多为黄绿色粘稠液数量根据脓腔大小不等，最多的约100 mL，最少的约5 mL，有2人脓液少量，色泽灰白稀薄脓液，有2例做了脓液的培养，检出金黄色葡萄球菌。22例经过手术排脓换药均已治愈。

术前彩色多普勒超声检查与手术中所见符合率达98%，B超是诊断化脓性乳腺炎的首选。

3 讨论

化脓性乳腺炎是临床上常见的急症之一。多因高热寒战，乳房疼痛，乳房局部有硬块及红肿痛来就诊。哺乳期妇女伴有排乳不畅，腋下淋巴肿大等特征。对自己乳房化脓并不知晓，一般发病时间均在4天-12天不等，超声检查快速简便无痛苦，可根据超声的图像提示：出现的低回声阴影及提示炎性改变。结合血常规化验检查及患者局部体征，乳房局部有硬块并红肿热痛，伴有发热体征，即可诊断为化脓性乳腺炎，但有无脓腔形成，有无手术指征，是否需要切开排脓，需要进一步的仔细判断[1]。对脓腔表浅的波动感明显的即可手术排脓，对脓腔深的波动感不明显的要根据超声图像及患者体表红肿区域寻找波动的间隙，做穿刺点。方法：用0.1 g盐酸利多卡因注射液5 mL局部皮下注射，等麻药浸润后，再用20 mL注射器12号大针头在局麻区针眼处穿刺直到脓腔，抽取脓液，由于脓液粘稠，有时注射器抽不出出来时，可注入5 mL生理盐水或替硝唑氯化钠液5 mL稀释后吸抽方可抽出。确定脓腔部位后，在在利多卡因麻醉区用11号尖刀沿乳晕方向做弧形切口，深达脓腔，切口宽约1.5 cm或2.0 cm，或根据脓腔的大小而扩大切口。切开后用弯盘接脓液，并用生理盐水或替硝唑氯化钠注射液冲洗脓腔，后注入庆大霉素2支，再填充抗菌油砂条引流包扎固定。切开术后，前3天，每天换药1次，3天后根据伤口干净情况，2天-3天换1次药。换药时可在脓腔内注射利多卡因2 mL减轻疼痛，先冲洗伤口，后放置抗菌油砂条引流。引流条的放置可根据伤口逐日变浅，换完引流条后包扎固定。大约20天左右伤口便可长平痊愈。哺乳期妇女化脓重者，可同时断乳，有利于伤口愈合，利于脓腔清理。脓肿切开后，可同时静脉滴注抗生素帮助局部消肿消炎。

哺乳期妇女用药：0.9%氯化钠注射液250 mL×1瓶加入头孢曲松钠3 g静脉滴注，每日1次，连用5天，用前需皮试；5%葡萄糖注射液250 mL×1瓶加入阿奇霉素0.5 g静脉滴注，每日1次，连用5天。

非哺乳期妇女用药：0.9%氯化钠注射液250 mL×1瓶加入克林霉素磷酸酯0.6 g静脉滴注，每日1次，连用5天；奥硝唑氯化钠注射液0.5 g静脉滴注，每日1次，连用5天；严重者或用5%葡萄糖注射液250 mL×1瓶加入盐酸多西环素0.2 g静脉滴注，每日1次，连用5天。

未切开前炎症期，局部可用鱼石脂软膏外敷，可口服中药，乳腺炎方。

方剂如下：当归12 g、白芍15 g、北柴胡15 g、白术15 g、茯苓10 g、蒲公英30 g、紫花地丁15 g、牡蛎15 g、三棱10 g、莪术10 g、仙鹤草15 g、鱼腥草15 g，连用5付。

用法：1付每日水煎服，每日2次，早晚饭前口服。煎药的渣子可用布包后热敷炎症区域，每日1次，炎症早期用。

非哺乳期乳腺炎：注意分辨是否为肉芽肿，还是浆细胞性乳腺炎。这两种病均以化脓快、疼痛、红肿破溃出脓为主要表现，全身症状不明显。彩超、X线检查均无特异性改变。

浆细胞乳腺炎：病变范围小，与乳头畸形有关，病变在乳头、乳晕不远处。临床特点：反复发作，断断续续好多年。

化脓性乳腺炎：（1）根据病程，发病的时间。（2）发热的程度，一般体温在38oC-40oC左右波动。（3）局部肿块，红肿程度，寻找波动区。（4）根据B超提示：低回声图像判断炎性区域。（5）根据化验报告白细胞总数一般在8.0 g/L-12 g/L范围内波动，中性粒细胞比率在71.6%-80%上下波动。根据以上五条即可明确诊断，进一步确定手术。对浅表肿块，波动感明显的肿块，取最软的部位，在局麻下切开排脓，冲洗伤口，放置抗菌引流条，包扎伤口。对深部的确定不了部位，可在利多卡因局部麻醉下穿刺抽取脓液，见到脓液后可确定手术。及时准确采取手术，可及时清除体内脓液，降低体温，排除毒素，恢复体力，增加食欲，避免高热惊厥危及生命，避免脓胸形成，避免炎性乳腺癌的发生，使患者乳房早日恢复健康。

综上所述：超声显像有助于临床对化脓性乳腺炎及时明确诊断，对化脓性乳腺炎的早期诊断及早手术尤为重要[2,3]。检查时应注意综合运用各项技术，为手术提供依据，对患者的个性化进行全面检查和分析，果断处置，定期复查。