彭小梅

（梧州市红十字会医院，广西 梧州 543002）

加速康复外科理念在临床中已经有20年的历史，最早用于结直肠外科，之后在临床其他领域也获得了较为广泛的应用，由于现在人们对于应激反应认识的不断深入，麻醉和镇痛技术的显著提高，微创手术快速发展，循证医学产生进步，加速康复外科理念在临床围手术期护理工作中受到了高度的重视，已经慢慢被用于临床中。文献资料显示，加速康复外科理念能够明显降低病人的住院时间，减少手术之后产生并发症的风险，降低医疗费用，显著提高护理质量以及护理满意度，但是现在加速康复外科理念的国内外研究重点集中于成人外科领域，对于其在小儿外科领域中的应用研究相对比较少，此类特殊人群一般需要面对更为复杂的围手术期应激反应，所以改善小儿外科围手术期护理工作十分重要与急迫[1-2]。

1 术前护理手段

加速康复外科理念理念认为，有效的围手术期心理护理能够对临床治疗效果起到辅助与促进效果，加快病人的恢复速度，小儿属于较为特殊的群体，年龄跨度比较大，部分小儿的生理还没有发育完善，心智不成熟，导致其对于创伤应激反应和成人对比存在显著区别，不同年龄段小儿父母应对方式以及心理特点都会直接影响到手术之前的心理情况。文献资料显示，加速康复外科理念在小儿围手术期护理工作中重视心理护理的作用，在施行小儿围手术期心理护理期间，和病人开展交流需要保持亲切和蔼的态度，获得病人的信赖和配合，依照病人的不同年龄段特点和心理接受程度，为其制定有针对性的心理护理措施，为病人家长介绍相关注意事项，缓解病人家长的恐惧与不安情绪，缓解生理应激反应，保证病人能够顺利度过围手术期[3]。

一般认为手术之前需要禁食8小时到12小时，保持禁饮4小时到6小时，以降低胃内容物返流引发的误吸风险，文献资料显示，上述措施并不是完全必要，对于择期手术病人术前2小时可以进食少量清饮料，但是针对淀粉类、酒精类饮品以及乳制品需要保持禁食6小时，婴幼儿需要保持禁水2小时，禁食母乳4小时，针对食用婴儿配方奶病人需要保持禁食6小时。文献资料显示，手术之前2小时给予少量专用饮料或糖类饮用，不但可以缓解饥渴、烦躁与紧张，还可以降低手术之后胰岛素抵抗、手术之后并发症风险，缓解分解代谢，不会提高麻醉误吸的出现风险[4]。

加速康复外科理念提出手术之前不开展肠道准备工作，由于会引发病人水电解质紊乱以及体液丢失，还会提高手术之后吻合口瘘的出现风险，现在较为多见的肠道准备工作为肠道抗菌药物、清洁灌肠、饮食管理以及口服缓泻剂等清理病人肠道粪便，灌肠肠道准备的程序十分复杂，病人的依从性比较差，会提高病人的不适感和手术期间应激反应，还会产生肠壁水肿以及充血，导致病人脱水以及低血压，因为病人长期禁食，引发水电解质紊乱以及营养情况降低，导致生理环境产生变化，从而提高病人围手术期应激反应。最近几年以来大量研究显示，开展肠道准备病人手术之后产生并发症的几率会出现升高，全部支持加速康复外科理念[5]。

2 手术期间的护理手段

病人手术期间因为麻醉、室温低以及输液等因素影响，导致其体温下降，低体温属于手术期间十分多见的并发症，引发手术期间低体温的因素包括麻醉、大量冷冲洗液应用、环境温度、低温液体输注等，和成人对比小儿存在特殊性，其机体还没有发育完善，体温调节中枢发育不成熟，十分容易遭受外界因素影响。为了防止手术期间产生低体温，护理人员需要保持病人体温适中，手术期间将病人放置在恒温保温垫上，调整室温在24摄氏度到26摄氏度，针对静脉输液和血制品施行加温，手术期间降低对病人的暴露[6-7]。

3 手术之后护理手段

手术之后有效镇痛属于加速康复外科理念围手术期护理实施的基础条件，小儿病人对于疼痛更加敏感，所以小儿病人手术之后的疼痛管理更加关键，现在临床中较为多见的镇痛药物包括阿片类镇痛药、局部麻醉药物以及非甾体类抗炎镇痛药，加速康复外科理念尤其强调采取多模式镇痛，有效结合疼痛治疗学、外科学、疼痛神经生物学以及麻醉学的一类新型方式，护理人员根据病人的实际情况，为其制定有针对性的镇痛方案，完善手术之后镇痛管理措施，有效控制手术之后疼痛[8]。

早期进食可以加快病人胃肠道功能的恢复速度，提高病人的全身营养状态，以往认为手术之后禁食时间较长，通常在恢复排气之后才可以慢慢进食，避免过早进食产生恶心、腹胀以及呕吐等，加速康复外科理念认为手术之后早期进食，手术之后4小时为病人提供口服清流质营养辅助品，不但不会提高病人的不适感，还可以加快手术之后肠功能的恢复速度，手术之后12小时进食流食，倘若没有产生恶心呕吐以及腹胀，能够在手术之后24小时恢复到正常的饮食[9-10]。

加速康复外科理念主张病人手术之后4小时到6小时清醒即可开展床上活动，早期下床活动可以防止长时间卧床导致肌肉萎缩、肺不张以及深静脉血栓形成，能够促进胃肠蠕动，避免肺感染的出现风险，加快切口的愈合速度。

最近几年以来，虽然加速康复外科理念存在很多的循证医学证据支持和一定社会经济效益，但是关于加速康复外科理念在临床小儿外科中的应用依旧比较少，在成人围手术期护理工作中应用加速康复外科理念所获得的成功经验也无法全部照搬到小儿这些特殊人群中，加速康复外科理念怎样在小儿外科围手术期护理工作中应用，需要进一步的探索与规范。