赵 文

（内蒙古林业总医院，内蒙古 牙克石 022150）

品管圈（Quality Control Circle，QCC）最早于1962年由日本石川馨博士提出创造，主要应用于日本的企业管理层，上世纪九十年代我国引入并应用于护理管理领域，台湾医院QCC应用较早。深静脉血栓形成（DeeP vein thrombosis，DVT）指深静脉内血液发生不正常凝结，阻塞管腔，使静脉回流障碍。DVT在妇科手术中常见，是严重并发症，形成原因多而复杂，病症轻则影响康复，重则产生肺栓塞（PE）并威胁生命[1]。本文主要研究QCC活动对妇科护士及患者防范下肢深静脉血栓形成的认知和行为，具体内容如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

随机抽取我院2017年10月到2018年2月妇科护士50名及住院患者50名。研究对象均有独立认知能力和基础文化水平，能够配合圈员们完成问卷调查及行为测试。

1.2 研究方法

妇科品管圈圈员们依次完成确定主题，调查现状，设定目标，分析原因，制定计划，实施对策，评价效果等系列活动。

（1）确定主题：提高妇科护士及患者对防范下肢深静脉血栓形成的认知和行为水平。

（2）调查现状：调查内容主要包括护理人员对DVT的风险度评估、护理标准措施、预防措施的执行、正确认知水平；患者对如何预防DVT的认知和行为能力。妇科护士认知和行为合格率为68.00%，患者42.00%。

（3）设定目标：品管圈目标值的计算公式为目标值＝现状值+（1－现状值）×改善重点×全能力。计算妇科护士目标值＝68.00%+（1-68.00%）×70%×67.3%＝83.08%；患者目标值＝42.00%+（1-42.00%）×70%×67.3%＝69.32%。

（4）分析原因：结合现状分析妇科护士及患者对防范DVT的认知和行为能力低下的原因。妇科护士方面主要原因有知识掌握不全面，护理评估标准不统一，防范措施和流程没有标准，相关知识的宣教不到位，行动上缺乏执行力；患者接收疾病知识途径有限导致认知度低，防范血栓的具体执行知识缺乏。

（5）制定计划：①举办妇科护士DVT培训讲堂，制订并宣传DVT风险评估标准、护理措施标准、预防措施标准等，建立严格的执行监督管理制度和办法，编写健康教育宣传手册，下发至患者及其家属。②对患者手术前后DVT风险分别进行评估，针对患者给予个人健康教育和操作演示，进行个性化护理指导，提高患者对DVT的认知和护理行为能力。③指导患者术后活动：术后6h内对双下肢进行按摩和热敷，10-15min/次，2次/d；术后6h翻身活动，1次/2h；术后6h活动踝泵直到出院，10-15min/次，3次/d；术后12h采用中药浴足，10-15min/次，早晚各1次，持续3天；卧床时抬高双腿20-30度，改善血液回流；腹腔镜术后12-24h下床活动，一般腹部术后24-36h下床，子宫根治术后2-3d下床活动，10-15min/次，3次/d。④护理人员密切观察患者病情，检查肢体有无肿胀和疼痛并采取相应防范措施，双腿间歇性气囊加压，20min/次，2次/d；高危患者病床悬挂DVT警示牌；遵医嘱给予患者低分子肝素钙药物；合理应用弹力袜改善患者情况；术后第一天和第三天测量患者腿围，往后每周2次。⑤监督护士及患者执行情况，落实防范。

1.3 评价依据

评价依据为妇科品管圈小组设计制订的防范下肢深静脉血栓形成认知及行为问卷调查表，计算培训前后合格率。

1.4 统计学方法

研究数据通过SPSS 20.0统计软件处理，计数资料用百分率表示，x2检验。P＜0.05则研究具统计学意义。

2 结 果

培训前妇科护士及患者DVT认知和行为合格率分别为68.00%（34/50）、42.00%（21/50）。经QCC小组培训后护士对DVT的认知和行为合格率达94.00%（47/50），患者认知和行为合格率为76.00%（38/50），均超过目标值。分析比较培训前后数据，差异均有统计学意义（x2=21.962，P=0.000；x2=23.894，P=0.000）。

3 讨 论

品管圈是指相同或相近、相同或互补的工作环境的人们自发组织成的圈子团体，由一定的人数全体合作，通过一系列活动流程达到集思广益的目的，在企业管理中采用品管七大手法，主要解决工作中现场、管理以及文化等方面存在的问题[2]。我院妇科成立品管圈，不断探索，发现问题并加以改进，旨在提升我院妇科护理和服务的品质。

品管圈活动通过圈员们的头脑风暴，利用主观能动性，对妇科DVT问题评估、确定主题，条理全面分析护士及患者对DVT认知和行为能力低下的原因，并通过集思广益提出具体针对性方案，制度标准设立考虑全面，方案可行性高。认知问卷调查和行为测试方法有效了解了护士及患者的认知和行为水平情况[3-4]。研究发现通过一系列可行的QCC活动的落实，妇科护士及患者对防范下肢深静脉血栓形成的认知水平和行为能力都得到显著提高，并且使护理更加标准化、规范化，风险评估也具有了参照依据。知识宣传手册的编订使患者更加深入了解疾病相关知识，从而提高认知水平，护理人员的示范演示宣教可以准确有效的传播患者护理知识，提高患者预防DVT行为能力。

综上，品管圈活动在妇科应用中有一定积极作用，可以有效提高护士对DVT的风险评估、护理措施、认知和行为水平，同时对患者了解疾病、学习个人护理行为也有重要意义。