植入式输液港日常标准化维护及并发症的处理

2019-02-11陈晓燕

实用临床护理学杂志(电子版) 2019年28期

陈晓燕

（三峡大学人民医院、宜昌市第一人民医院乳腺甲状腺外科，湖北宜昌 443000）

植入式静脉输液港是一种完全植入的血管通道系统，它为患者提供长期的静脉血管通道。输液港使用时间二十年以内，减少反复穿刺对患者造成的痛苦，是肿瘤患者的福音，方便患者的日常活动。本研究选择2016年6月以来在我院乳腺甲状腺外科实施输液港置管的患者为研究对象，探讨植入式输液港的应用及护理进行分析，报道如下。

1 临床资料

研究对象2016年6月-2018年6月间在本院乳腺甲状腺外科选取乳腺癌患者108例，平均年龄在(35±60)岁。其中无并发症例数103例，5例发生并发症。其中3例发生血栓形成，1例发生输液港相关感染，1例发生药液外渗。本次患者使用巴德三向瓣膜的植入式静脉输液港，患者手术前手术医生进行谈话并签署知情同意书。

2 操作方法

医务人员在手术室进行，病人仰卧位头偏向对侧，一般选择锁骨中、外1/3交界处，常规消毒铺巾、局部麻醉，采用穿刺针试穿右锁骨下静脉穿刺成功，置入引导导丝，扩张器扩皮并植入血管腔内，退出导丝及扩皮器内芯，经扩皮器套管置入深静脉置管，植入深度10cm，向外横行切开皮肤约1cm，游离皮下间隙，于右锁骨下平锁骨横行切开，分离皮下间隙，使之能容纳静脉港底座，自锁骨下经皮下向颈部穿刺引流条，将深静脉置管牵引至锁骨下，与22cm处离断，连接底座并固定妥当，经皮肤穿刺静脉港回抽静脉血通畅，缝合各切口，完成本次操作。

3 植入式输液港维护

植入式输液港日常维护包括定期消毒、穿刺、更换敷料、固定、冲封管等。植入式输液港导管维护标准流程。

（1）维护室环境每日早晚消毒2次，规定维护前30min和每日维护结束后必须严格执行室内空气消毒、操作台面消毒和地面消毒。

（2）维护时确保最大化无菌屏障，遵守无菌操作原则，导管操作过程中护理人员需戴口罩、帽子和无菌无粉手套。

（3）评估患者状况：检查输液港周围皮肤有无疼痛、肿胀、血肿、脓性分泌物等。

（4）消毒患者皮肤：第一步用75%乙醇作为输液港座周围皮肤污垢的清洁处理，以输液港座为圆心、由内向外环形、顺逆顺时针方向消毒3次。第二步取采用1%碘伏溶液作为输液港座周围皮肤的消毒，由内向外环形、顺逆顺时针方向消毒3次，消毒直径≥20cm，消毒后自然待干。

（5）穿刺：选择≥20ml生理盐水注射器与蝶形无损伤针相连接并排尽空气夹闭延长管。用非操作手触诊，找到注射座，确认注射座边缘，定位穿刺隔。

（6）固定无损伤针：根据患者实际情况选择纱布厚度在无损伤针下方垫开叉小纱布，，再用透明敷贴无张力外固定针。

（7）导管使用：输液前应严格消毒正压接头，输液结束后用无菌纱布包裹并妥善固定，冲封管使用生理盐水或肝素稀释液应现配现用，保持静脉通路的封闭性，避免导管尖端菌群聚集。在每一步管道操作的过程中，都要严格执行消毒标准。输液结束后用20ml生理盐水或是25000IU/ml肝素稀释液以手动脉冲方式冲管(禁止使用10ml以下的注射器及暴力冲管)，正压封管，封管液量两倍于导管和辅助延长管容积。

（8）维护频率：在治疗间歇期每四周来医院维护一次，静脉治疗期间，每7天更换一次无损伤针，如敷料有松动或潮湿，则随时更换，更换时由远至近去除敷料，避免将无损伤针带出体外。做好详细的输液港日常维护记录。

（9）健康指导：避免同侧手臂提过重的物品、过度活动等；注意不要压迫撞击注射座，若注射座周围出现红肿，渗液，疼痛，肿胀等症状，及时前往医院就医；禁止高压注射造影剂，防止导管破裂。