输尿管软镜下钬激光碎石术治疗上尿路结石的系统护理

2019-02-11申丽萍

实用临床护理学杂志(电子版) 2019年28期

金燕，常颖，申丽萍，程璐

（邓州市中心医院，河南邓州 474150）

输尿管软镜下钬激光碎石术不仅显著提高了泌尿系结石的碎石成功率，并对患者而言也明显减少了住院周期及围手术期心理承受力。我们收集本院2015年12月-2016年12月收治住院的60例上尿路结石患者作为研究对象，施以围手术期系统护理措施，均取得了满意的临床效果，现将经验介绍如下。

1 资料与方法

收集本院2015年12月-2016年12月收治的60例确诊为上尿路结石并行输尿管软镜下钬激光碎石术作为研究对象，其中男性39例、女性21例。年龄30～79岁，平均49岁。结石直径为1.5～2.4cm之间。所有患者均在输尿管软镜下行钬激光碎石术。

2 结果

所研究的60例患者均顺利采用了输尿管软镜下钬激光碎石术，平均手术时间55min，平均住院时间7d。术中未出现输尿管软镜引导鞘无法置入、输尿管穿孔、尿路感染等，1例出现术后输尿管“石街”形成，经择期行输尿管硬镜碎石取石术后继续放置D-J管2周。

3 系统护理方法

3.1 术前护理

3.1.1 术前访视、评估

术前1d床位护士完善护程记录的书写，熟悉患者病情，到病房对患者进行访视，交代术前注意事项，检查备皮及尿道口周围情况。

3.1.2 心理护理

及时掌握患者的心理状态及需求，评估心理状况，讲明手术治疗的必要性，介绍输尿管软镜下钬激光碎石术的基本原理及围手术期注意事项，进行相关专业知识渗透，加强对患者行心理疏通，做好安慰鼓励工作，消除患者疑虑、恐惧等负面情绪，提高患者依从性，树立手术成功的信心。

3.1.3 软镜护理

输尿管软镜等属于精密仪器，需由经过相关指导和培训的专业人员对腔镜手术器械进行管理。软镜的清洗至关重要，术毕后软镜行彻底清洗，清洗过程要严格依照消毒杀菌及保养得要求进行，确保器械清洁合格[1]。

3.1.4 器械准备

术前1d常规例行对钬激光碎石机、监视器及摄像系统等进行全方位检查，确保性能良好，检查术前各种所需物品及专用器械是否齐全到位，并常规备好急救药物。

3.1.5 患者准备

术前1d嘱患者淋浴，做好全身清洁工作。完善KUB、CT等常规检查，积极治疗高血压、糖尿病等基础疾病。

3.2 术中医护间的配合

3.2.1 一般准备

在患者进入手术间后，手术室护士、手术医师及麻醉医师三者共同再次认真核对患者的各项相关信息，确认无误后在手术安全核查表上签字并接患者入手术间。让患者平躺于手术床上，连接好心电监护设备，协助麻醉师实施麻醉，麻醉后予以静滴抗生素。麻醉成功后给患者摆放膀胱截石位。

3.2.2 仪器摆放

巡回护士提前将所需以仪器摆放置正确位置，连接好电源线、冷光源光纤、摄像头，调整显示屏清晰度及亮度，并使显示屏倾斜45°面向手术操作者。碎石前连好钬激光光纤并调整好所需参数备用，一般能量选择0.8～1.2J，频率选择10～15Hz，并将仪器所用的脚踏放在手术操作者的脚下。

3.2.3 协助术者操作

协助手术操作者对患者进行常规消毒铺巾。理顺好连线，避免线路牵拉过紧及术中脱落，调整仪器上所需的各项参数，缩短术中等待时间。

3.2.4 病情变化监测

术中护理人员要密切观察患者生命体征、引流液颜色及尿液颜色等变化，体温低者需加穿保暖衣物，配合麻醉师予以患者输液及动脉血气分析等。

3.2.5 设备与器械保养

手术结束后及时关闭设备电源并将按钮回零，使用专用消毒液对镜体类器械进行清洗。

3.3 术后护理

3.3.1 体位与饮食指导

术后协助患者穿好衣服，全麻未清醒者行去枕平卧位并头偏向一侧[2]，保持呼吸道畅通，有痰液无力排出者需协助排痰，以防患者呕吐、误吸引起窒息。术后24h内生命体征平稳后可鼓励患者适当下床活动。术后6h嘱患者可以予以流质饮食，第2d示具体情况予以半流质饮食或者普食[3]。多饮水，维持尿量在2000ml以上。

3.3.2 留置尿管护理

尿管需妥善固定床边并做好标识，避免患者活动时尿管受到牵拉。注意观察尿量及颜色等，及时倾倒尿液，以防逆行感染。

3.3.3 生命体征检测

观察面色、腹部体征、血压、血氧饱和度、体温、呼吸、心率等变化，严密监测生命体征。

3.3.4 D-J管护理

告知患者术中留置D-J管的目的及注意事项，嘱患者避免剧烈运动，以免引起血尿、导管滑脱等。活动后出现淡红色尿液及排尿时腰腹胀痛常属于正常现象。拔除尿管时需特别小心，避免将D-J管带出。

3.3.5 并发症护理

术后做好患者各项指标的观察工作，防止出现血尿、输尿管损伤、感染等并发症。

3.3.6 术后复查术后2d常规复查KUB，了解D-J管位置有无异常及有无结石残留，小结石残留可以联用ESWL。