舒 婷

（四川省安岳县人民医院，四川 资阳 642350）

对医生、护士、患者、医疗器械、医疗制度、药物、技术、环境等一系列风险因素进行统一、集中的管理，即为护理风险管理[1]。PICC的应用，避免了反复穿刺而给患儿造成的痛苦与刺激，是保证患儿顺利进行输液治疗的前提，同时又降低了护理人员的工作强度。尽管PICC技术的应用给新生儿的治疗提供了诸多方便，但在置管过程中仍然会存在并发症，影响治疗效果。为此，我院在PICC患儿的临床护理中采用风险管理模式，现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 资料

本研究对象为2016年7月6日～2019年4月7日期间我院接收的30例PICC置管患儿，所有患儿全部符合我国新生儿PICC的相关标准[2]，且家属对研究内容知晓，同意患儿参与研究，排除不配合、中途退出研究者。根据不同的护理管理模式，将30例患儿分为两组：对照组15例，男性8例、女性7例；日龄1～13d，平均日龄（5.3±0.2）d。观察组15例，男性9例、女性6例；日龄1～15d，平均日龄（5.6±0.7）d。综合比较两组PICC患儿的基本资料，无显著统计学差异（P＞0.05）。

1.2 方法

两组患儿全部接受PICC治疗。具体操作如下：合理选择静脉、插管的穿刺部位，测量自插管处至上腔静脉或下腔静脉的长度，上腔静脉的测量是手臂与穿刺点保持90°，测量从穿刺点开始到右胸锁关节后朝下的第三肋间的距离；下腔静脉（大隐静脉）的测量是从穿刺点开始到腹股沟再到肚脐最后到剑突的距离。常规消毒铺巾，将穿刺点作为中心，使用碘伏棉球从内向外螺旋摩擦式消毒，来回3次；将连接器、导管、穿刺针、肝素帽一一用生理盐水冲洗干净，将导管置于生理盐水中；充分暴露患儿的穿刺部位，在距离穿刺点上方的左、右方向各扎止血带，使血管保持充盈状态；进行静脉穿刺，见回血后将插管鞘向前推进血管。

对照组患儿应用常规护理管理；观察组患儿应用护理风险管理：分析PICC治疗期间，患儿容易存在的护理风险事件，如堵管、断管、脱管、感染、体液外渗、静脉炎等，严格规范每一个护理环节，组织护理人员统一参加培训、学习，通过考核后方能投入临床工作。

1.3 观察评定标准

比较两组患儿的护理风险事件发生率。

1.4 统计学方法

本研究应用SPSS19.0统计学软件进行处理，计量资料以（±s）表示，组间比较采用t检验，计数资料以率（%）表示，组间比较进行x2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

两组患儿的护理风险事件发生率比较：观察组中，1例体液外渗，风险事件发生率6.2%；对照组中，堵管2例、体液外渗2例、感染1例，风险事件发生率33%（P＜0.05）。

3 讨 论

随着医疗科技的进步，在新生儿的临床治疗中，已经逐渐摒弃了静脉切开的传统方法，取而代之的是PICC穿刺置管术。对于病情危重的患儿而言，PICC是极为重要的救治手段[3]，但由于患儿年龄、生理特点等因素，PICC穿刺置管术在应用过程中，仍不可避免地出现一系列并发症，如断管、脱管、血栓、感染、静脉炎等。并发症的出现，给原本免疫力低下的新生儿，带来更大的治疗风险，且影响预后。

在新生儿PICC护理中，最常出现的护理风险事件集中在三方面：①堵管；输液过程中，脂肪乳剂堵塞了导管，或者输液突然中断，又或者没有严格按要求冲封管，都会造成堵管现象；②体液外渗：导管异位是造成该现象的主要原因。通常，新生儿置管的尖端应处于上腔静脉的1/3处[4]，如果置管的深度不够，一旦患儿活动四肢的动作较大，则会让导管发生偏移，引起患儿肢体的肿胀，当液体渗入至患儿的胸腔后，很容易诱发呼吸障碍；③感染：PICC操作带有侵入性，如果护理人员没有严格执行无菌操作，或者护理导管的技术不规范，很容易让细菌、微生物在导管中滋生，经血液循环进入患儿体内，诱发局部感染。

针对新生儿PICC护理中常见的风险事件，应从三方面着手管理：①合理地调整输液速度，保证输液连贯、不中断，及时查看输液泵的快进数秒；输注的药物不同，护理方法也应有针对性，比如输注脂肪乳剂，为避免沉淀，引起堵管，护理人员应该每4h使用生理盐水将导管冲洗一次；②置管前，护理人员应严格把握导管的插入深度，穿刺时沿着患儿静脉的走向，如果是早产儿，则应让导管加0.5cm，如果是足月儿，则应加1cm。此外，尽可能不要牵拉穿刺一侧的手臂，若穿刺成功，应该借助X线拍片定位更加准确；③严格消毒穿刺部位的皮肤，严格遵循无菌技术操作原则，遵循必要时更换敷料的原则。

本研究中，观察组的护理风险发生率为6.2%，明显低于对照组33%（P＜0.05）。表明：在新生儿PICC护理中全面观察风险管理模式，安全、科学，能够有效避免各类护理风险事件，可将其作为首选护理管理模式予以推广。