张 峻

（武汉市第一医院，湖北 武汉 430065）

痤疮是一种慢性炎症性皮肤病，多累及毛囊、皮脂腺等部位，表现形式多为丘疹、粉刺、囊肿、脓疱、结节及疤痕等皮肤损害，病因较为复杂、病程、复发率高，多发于颜面部，易导致患者出现焦虑、抑郁等诸多不良心理状态，影响患者的生活质量[1-2]。目前，痤疮的临床治疗方法较多，常规药物在中重度痤疮治疗中起效慢，治疗时间长，效果参差不齐。回顾性分析我院应用光动力联合1540点阵激光治疗的44例中重度痤疮患者，治疗期间给予有效护理干预，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院于2017年3月至2018年3月就诊并治疗的中重度痤疮患者44例作为研究对象，均给予光动力联合1540点阵激光治疗，所有患者均在知情同意且自愿条件下签署知情同意书参与研究，其中男性27例，女性17例，年龄区间18～45岁，平均年龄为（23.51±3.54）岁，病程区间1～3年，平均年龄（2.11±0.25）年。病例排除标准：①已知患有光敏性皮肤病者；②正在口服光敏性药物(如四环素.美满霉素.维甲酸类等)；③不予以良好配合的患者；④妊娠或哺乳期妇女；⑤对光照和疼痛不能耐受者。

1.2 方法

光动力联合1540点阵激光治疗前，术前告知患者可能出现的不良反应并签署治疗知情同意书， 并填写焦虑与抑郁评分量表。用洗面奶清洁面部，每次由专人用同一相机，在固定的位置、同一光源下为患者拍摄照片（正面照片，左45°照片，右45°照片）并存档。首先对于患者局部结节囊肿处予以1540点阵激光进行治疗.再根据患者皮损面积与基质混合调配成5% 浓度ALA外敷于皮损处，用塑料薄膜外加遮光黑布封包3h。使用（武汉亚格光电技术有限公司）LED 光动力治疗仪照射，选择合适的剂量，先蓝光照射，后红光照射，光源与面部鼻尖距离15 cm。共治疗四次。治疗期间均给予必要的围术期护理干预，对患者的焦虑与抑郁情况以及治疗依从性进行比较。

1.3 观察指标

采用焦虑（SAS）自评量表与抑郁（SDS）自评量表对患者治疗前后的焦虑与抑郁情绪进行评价，同时采用我院自拟的治疗依从性问卷调查表进行统计，总分100分，分数越高提示患者的治疗依从性越高；并对治疗前后数据改变情况进行评估[3-4]。

1.4 统计学分析

本组数据均采用SPSS19.0软件进行组间数据比较，计数资料以（n，%）进行描述且行卡方检验，计量资料以（±s）描述且行t检验，若组间数据P＜0.05则具备统计学意义。

2 结 果

治疗后的SDS评分与SAS评分均低于治疗后，治疗后治疗依从性高于对照组，P＜0.05。

3 护理体会

3.1 治疗前护理

大部分中重度痤疮患者临床表现为结节、囊肿，后期可出现瘢痕，属于损容性皮肤病中的一种，可使患者出现焦虑、抑郁等不良情绪。因此，治疗前应取得患者及其家属的同意，告知患者治疗过程中可能存在的反应，并给予患者必要的心理护理，通过与患者的真诚、热情的沟通，详细向患者讲述痤疮的病因病机以及临床治疗方法，减轻患者紧张、焦虑等不良心理状态；同时可向患者介绍成功案例以供参考，提高患者治疗的认知度、增加患者的自信心。

3.2 治疗中护理

治疗期间严格遵守无菌操作原则，在封包过程中也需告知患者尽量避光，不可随意走动。光疗过程中要指导患者保持合适体位，嘱患者闭眼并佩戴专用护目镜。光疗期间告知患者可能出现疼痛感、肿胀感、烧灼感；若不耐受，需及时调整LED光源照射距离与时间，同时也可通过音乐、广播来缓解患者的紧张情绪。在1540点阵激光治疗时，需要综合分析患者的皮损情况，选取合适的能量密度，治疗期间也需与患者进行沟通交流，分散患者的注意力，使患者的疼痛感有效缓解。

3.3 治疗后护理

光动力及1540点阵激光治疗的皮肤护理 光疗结束后立即使用骨胶原敷料进行冷敷，时间20min，再进行冷疗。治疗后1-3天内，治疗部位可能出现红斑、水肿无需特殊处理，严重时可冷敷减轻反应；治疗结束48小时内注意避光，主要是强光(包括日光和灯光)的直射，避免使用电脑和电视；治疗后1周用低于30度的温水洗脸，可加使用醋（1:5），若有结痂，使其自然脱落，避免强行剥除，以免留下疤痕。建立微信群指导患者，并电话随防。

综上，中重度痤疮患者应用光动力联合1540点阵激光治疗的同时，给予患者必要的系统性护理干预，可有效提高患者的治疗依从性，改善患者的不良心理情绪，提高临床治疗效果。