唐小芳，申苏惠

（中南大学湘雅口腔医院，湖南 长沙 410000）

前 言

重度牙周炎是常见的人体口腔牙周疾病，根据WHO的数据统计来看，因牙周炎导致的牙齿脱落人群约占世界总人数的10%[1]。牙齿损伤很大程度上与环绕牙齿四周的牙周组织的异变有关[2]，当牙周组织受到细菌感染时，如不能进行及时治疗，往往会产生组织异变，进而引起牙周炎症的出现。随着微创医疗技术的成熟，对牙龈、牙槽骨等进行直接治疗的难关也逐渐被突破[3]。牙周内窥镜技术是应运牙周微显而出现的现代医疗技术，该技术的具体操作是先将光纤探头探入牙龈下，使用探头的光学系统，将龈下状况具现到外接显示器上，因为可以让医护人员客观观察牙龈下异变组织和异物情况，因而可以高效治疗牙周炎，除此之外，牙周内窥镜技术还应用于牙周炎的预防检查上。除了新技术的应用，要提升口腔疾病的治愈率，还要医生护士在治疗的过程中，规范操作，在口腔治疗的过程中，严格遵循四手操作，促进口腔治疗行为的高效进行[4]。

1 一般资料与方法

1.1 一般资料

本文在某三级甲等医院相关科室选取2017年8月至2017年11月在院接受治疗的重度慢性牙周炎的患者80例，此80例患者中有男性患者39例，女性患者41例，此80例患者在年龄、性别、学历、婚姻状况、既往史、现病史、家族史等各方面并不存在明显的差异性，具备一定的可比性。此次研究调查在征得患者同意的前提下进行。

1.2 方法

1.2.1 实验分组

对80例患者的320颗患牙均分成观察组和对照组，对观察组使用四手操作治疗，对对照组使用常规治疗。具体操作:在牙周内窥镜的帮助下，使用超声波治疗仪清除龈下牙石、菌斑等，手工清除病变牙骨质、牙骨质附着和嵌着的结石，之后再清除病变肉芽组织。观察组使用四手操作治疗，要求医生和护士协同操作，护士主要进行仪器准备、仪器投递、仪器辅助使用等，而医生承担主要治疗工作，治疗期间，护士医生默契合作，而常规治疗，则是护士准备好仪器后，其他工作均由医生自己完成。对两组的医护人员满意度、诊治时间、舒适度、患者牙周指数的数据进行记录。

1.2.2 术前四手护理操作准备

根据患者特征进行不同的服务，对可能发生的术中意外进行提前预防。调整好患者的姿势之后，给患者系一次性治疗前巾、戴防护镜、安抚患者情绪，根据患者的体验进行二次微调整。治疗开始前，患者口漱3%过氧化氢液，并保持一分钟以上。仪器准备：接通电源、安装接口、补充蒸馏水、稳定气压在50-60psi，在水流气压正常后，连接蓝色保护套，之后将导线与探头连接，最后固定牙周内窥镜脚闸。

1.2.3 术中四手护理操作护理

开始手术时，首先应在打麻醉针前，解释麻醉目的，安抚患者异物排斥心理，调节灯架角度和亮度，护士将用以入针处消毒的碘伏棉给医生，医生擦拭完成之后，护士再将吸好的麻药针给医生用以麻醉患者局部组织，此期间，护士紧密观察患者状态，麻醉之后，护士将超声洁牙机的手柄平稳的交给医生，为提升医生的治疗效率，手柄应当位于患者平下方[6]。根据实际情况，调整水流速度和洁牙机的功率，一般而言，流水速度要保持在14-23 mL/min范围内，而洁牙机的功率以中低档为宜，另外还要注意患者口腔内温度的保护[7]。使用吸唾器将口腔内的水、血、结石等及时吸出，保证内窥镜视野的同时，减少医生的视觉障碍，减少患者的口腔重负感。

1.3 统计分析

本次研究结果通过统计术前术后三个月患者的疼痛程度（VAS）、牙周出血程度（BI）、牙周附着水平（AL）进行相关对比分析。

2 结 果

经过调查统计，术后观察组患者的疼痛程度（VAS）、牙周出血程度（BI）、牙周附着水平（AL）改善均比对照组明显。

3 讨 论

慢性牙周炎是牙周组织细菌感染等引起的炎症。因而，外科手术式的治疗通过去净龈下菌斑和结石，具有根治的效果，治疗手术一般是有牙周洁治、刮治和根面平整术等，目前遇到的最大难题是菌斑和结石的残留问题，翻瓣术通过切开牙龈，直观的观察龈下组织情况，随之进行手术，可以很好的避免龈下结石和菌斑等残留，但这易造成牙周组织的二次机械损伤和感染。与之大为不同的是新生的牙周内窥镜技术，牙周内窥镜由光纤探头、光纤导线、成像显示系统等组成，视野宽度＜3mm，聚焦范围在2～6mm，放大倍率范围在24～48倍。即时图像下，可以客观微观的进行龈下组织治疗。本次研究结论在一定程度上佐证李胡锐等得到的有关结论，即:使用内窥镜技术治疗龈下组织异变，具有更好的医疗效果。牙周手术的成功必然是要成功的根除牙根和牙骨质周围的菌斑、异变组织、结石等，从目前来看，四手操作作为规范化的医护操作技术，在现代内窥镜技术的帮助下，可以很好的提升治疗效率、改善患者治疗舒适度。