庞伟键，廖旭嘉

（广东省佛山市第一人民医院心血管外科，广东 佛山 528000）

由于心脏与肺部组织存在紧密联系的解剖及生理关系，因此在实施心脏的手术时，势必会在一定程度伤及肺脏的结构，同时对肺脏功能的产生影响，极易引发上下呼吸道的感染甚至肺脏通气及换气的衰竭[1]。因此为减轻心脏手术对肺脏的损伤，在手术后患者的康复过程中采取适时的防护措施极有必要[2]。为此本研究对心脏手术后的患者早期施以呼吸功能的康复训练，对其对患者康复的影响进行观察，现详实报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

在患者知情同意并签署协议书的前提下，选取196例患者（均于2017年3月1日至2018年3月31日在我院诊疗）作为本次研究的对象，且均在我院进行体外循环下心脏手术治疗。患有严重神经精神性疾病、严重脑部损伤及原发肝肾不足的患者均不许参与本次研究。患者年龄7-83岁，男性85例，女性111例，患者性别、病程长短、文化程度等基础信息差异无统计学意义(P＞0.05)，达到研究标准。

1.2 方法

在心脏手术后患者康复过程中辅助以早期呼吸功能康复训练，具体措施如下：（1）适当的身体活动，包括床上运动（辅助下的仰卧运动、四肢抬高回落运动及踝泵运动）、床边运动（上床及下床活动、扶床边缓慢移步）、床下运动（相关护理人员辅助下进行的间歇性移步活动）、室外运动（护理人员监护下依照患者耐受性进行散步和上下台阶运动）；（2）以腹部肌肉活动为主的呼吸运动训练：在保证手术部位活动性不大的前提下，嘱咐患者采取仰卧位，双下肢屈曲呈60度，使腹部肌肉放松，引导患者吸气时做鼓肚子、呼气时收肚子动作，每天进行常规训练2到3次，每次持续15分钟，使患者由原来的胸式呼吸转变为以腹式呼吸为主的呼吸形式；（3）鼻腔吸气、口腔加压呼气的呼吸训练：由相关护理人员对患者进行该呼吸训练的示教后引导患者在吸气时有意识地将口唇紧闭，吸到最大程度后，视患者的耐受力进行憋气4秒钟左右，做出吹口哨的口型后鼓腮加压将气体缓慢呼出，要求患者进行深度吸气、缓慢呼气的呼吸方式，每天进行3到4次训练，每次训练时间持续15分钟；（4）手术后护理人员要让患者了解早期呼吸功能康复训练的基本情况，给患者打下坚实的心理基础，提高患者的康复依从性。同时在术后康复护理过程中要足够重视患者的心理问题，要求护理人员充分了解患者的心理，及时发现患者心理问题，并与患者做好充分的沟通，及时疏导患者的不良情绪，提高患者对快速康复的信心。

1.3 疗效观察指标

在对患者施以早期呼吸功能的康复训练后观察留置引流管及尿管天数、拔管当日及拔管后2天的PO2和PCO2情况。

2 结 果

（1）留置引流管天数：5.52±1.26天；（2）留置尿管天数：3.83±0.59天；（3）拔管当日的PO2及PCO2分别为：160.4±12.7mmHg、43.7±16.9 mmHg；拔管后2天PO2、PCO2分别为：140.8±10.6mmHg、40.5±11.7mmHg。

3 讨 论

由于心脏与肺脏的密切关系，心脏发生结构及生理功能改变的同时会引发肺部的结构功能紊乱，再者大多数需要手术治疗的心脏病变在手术过程中需要全身麻醉，因此需要人工辅助呼吸，即进行气管插管等操作。由于部分操作极易对呼吸道及肺部产生刺激，引起呼吸系统的分泌物异常增多，从而对患者的呼吸功能产生影响，因此在患者术后的康复过程中重视心功能恢复的同时，要进行呼吸功能的康复训练。

本研究对进行体外循环下心脏手术后的患者辅以早期呼吸功能康复训练，有以下几点优势：（1）在患者康复的护理过程中给患者进行与早期呼吸功能康复训练相关的基本情况的普及教育，加强了患者对呼吸功能康复训练的重视程度，提高了患者在后期恢复训练中的依从性，同时要求护理人员加强对患者心理问题的重视，及时发现并疏导患者的不良心理反应，增强了患者对快速康复的信心，积极进行相关训练；（2）由于手术对胸部组织造成一定程度的损伤，因此本呼吸功能训练措施要求护理人员对患者进行腹式呼吸的引导和训练，在保证不对手术部位二次伤害的基础上，提高了肺部的呼吸功能；（3）由于鼻部有相关屏障阻挡一部分空气中微生物的作用，同时鼻部黏膜较丰富，分泌粘液较多，对吸入的气体有湿润作用，因此通过鼻腔吸气有利于防止患者因吸入病原微生物造成的肺部感染。另外通过口腔加压呼气，有利于患者相关呼吸肌的舒缩功能的改善，增强呼吸功能；（4）对患者辅助以相关运动训练，提高机体对氧气的需求量，进而有利于通过增加呼吸频率及呼吸强度进行氧气的供应及二氧化碳的排除，即刺激呼吸功能的恢复。本研究结果显示对患者辅以早期呼吸功能康复训练有利于缩短引流管及尿管在体内的留置时间，并且拔管后患者的PO2下降及PCO2上升不显著。

综上所述，将呼吸功能康复训练早期应用于心脏手术后患者康复过程中，有利于加速患者呼吸功能的恢复进程，在心脏手术的后期护理过程中值得推广应用。