李 娜,李 红,陈晓欢,金 爽,雷冬英,黄 敏,林世丹

(1.福建省立医院护理部，福州 350001；2.福建省卫生和计划生育委员会医政处，福州 350001)

医务社会工作和志愿服务工作是现代健康照顾体系中不可或缺的重要组成部分，对促进患者社会康复、构建良好的人际关系发挥重要作用，也是衡量和确保医疗卫生服务质量的重要制度化保障[1]。2009年，中共中央、国务院《关于深化医药卫生体制改革的意见》首次明确规定“开展医务社会工作，增进医患沟通”，标志发展医务社会工作成为国家医改重要组成部分[2]。2017年，国家卫计委印发《进一步改善医疗服务行动计划(2018—2020年)》，提出自2018年起要建立医务社工和志愿者制度[3]。随着国家政策的大力推动，我国医务社会工作和志愿服务蓬勃发展，服务项目越来越丰富，服务对象覆盖越来越广。

1 对象与方法

1.1调查对象对福建省134家二级以上公立医院医务社会工作和志愿服务的人员机构、组织建设及服务内容进行调查。

1.2调查方法设计《福建省医院医务社会工作和志愿服务现况调查表》，于2017年12月由福建省卫计委医政处向省属医院及九个设区市二级以上公立医院发放问卷，要求各医院医务社会和志愿服务工作负责人填写，质量控制员对回收问卷进行复查。本次调查共向150家医院发放调查问卷，回收有效问卷134份，有效回收率89.33%。

1.3统计学方法采用Epidate 3.0软件进行双录入，并对录入结果进行一致性检验。统计分析使用SPSS 16.0软件，分析方法主要为统计学描述。

2 结 果

2.1调研医院基本情况本次调研的134所医院，省属医院8所，市属医院45所，县级医院81所。按照医院等级划分，三级医院49所，二级医院75所。按照医院性质分，综合医院83所，专科医院13所，中医院28所。

2.2福建省医院医务社会工作和志愿服务开展现况

2.2.1 专职人员及构成情况 参与调查的134所医院中，有59所医院(44.02%)开展了医务社会工作，有121所医院(90.29%)开展了医务志愿服务活动，其专职人员数及构成(表1)。

2.2.2 工作服务内容 调查中，医院医务社会工作开展的服务多集中在为患者提供心理支持层面，对于协助医护人员制定患者出院计划等方面的服务较少见，志愿服务多集中在指引疏导和患者咨询，对于临终关怀等服务缺失(表2)。

2.2.3 组织建设情况 调查结果显示，参与调查的134家医院中，二、三级医院最早开始医务社会工作的时间分别是2002和2001年，最早开始志愿服务工作的时间分别是1993和1990年，具体组织建设情况(表3)。

表1 福建省医务社会工作和志愿服务专职人员构成

表2 福建省医院医务社会工作和志愿服务内容

注：调查时，此题为多选题

表3 福建省医务社会和志愿服务工作组织构成

续表

注：志愿者激励形式调查时为多选题

3 讨 论

调研结果看，福建省医务社会工作起步较晚。与国内其他发展成熟的地区相比，福建省医务社会工作和志愿服务在人才队伍建设、服务模式以及组织管理方面还存在较大的差距，严重制约着医务社会工作的专业性发展。因此借鉴其他地区的经验和做法，未来福建省医务社会工作和志愿服务的发展应该从制度、人才、服务等方面，加快发展步伐，积极发挥医务社会工作在医院中的作用。

3.1建立健全管理制度体系有序推进医务社会工作医院医务社会工作的建立与发展是一个长期的、系统的过程，必须建立相应的管理体系才能有效地推动其发展[4]。医务社会工作的发展既需要宏观指导性政策，也需要微观操作层面的规定[5]。2012年上海市出台《关于推进医务社会工作人才队伍建设的实施意见(试行)》，明确上海市医务社会工作人才队伍的工作目标、工作任务和推进的具体措施[6]。福建省可以借鉴其工作思路，加快出台福建省医务社会工作发展的相关管理规定和具体实施方案，为福建省医务社会工作的开展提供制度支撑。从微观层面看，福建省目前只有44.02%的医院开展医务社会工作，49所被调查的三级医院均没有成立医务社会工作部，三级医院中85.71%的医务社会工作管理人员没有专门的办公室。实践表明，医务社会工作有序推进的前提条件是成立职能统一的医务社会工作部，不成立医务社会工作部，医务社会工作就散落在医院的各个部门，缺少统一管理，效果难如人意[7]。因此，建议各级医院根据自身规模与服务领域，独立设置社会工作部或作为其他内设机构的二级科室，明确本院医务社会工作的范围、目标和职责，规定服务流程，探索临床工作与医务社会工作的契合点，统筹协调解决患者相关需求，优化患者就医感受。同时，各级卫生行政部门可以将医院社会工作部的建立和开展社会工作纳入医院评价工作中，以推动医务社会工作的顺利发展。

3.2科学设置岗位壮大医务社会工作专业人才队伍医务社会工作是一门专业,具有专业理论知识、技能和职业价值观的专业工作者是开展医务社会工作的基础。福建省从2001年即开展医务社会工作，由于缺少明确的岗位设置规定及清晰的职业定位，专业队伍还很单薄，参与调查的134所医院中总共只有123名专职医务社会工作者，77名专职志愿服务工作者，取得社会工作者执业资格的有11人，远远低于北京、上海[2]、江苏[8]等城市的水平。因此，建议各级医院根据医院的规模和性质设置医务社会工作岗位,开始可以根据工作开展情况和医院编制情况确定岗位数量,积累经验后根据床位数来确定岗位数，综合性医院可以按照每500张床位配备一名专职医务社工，儿科、精神、肿瘤、康复等专科医院每200～300张床位配备1名专职医务社工。同时，医院要从制度法规层面明确医务社会工作的地位，不断完善用人制度，根据医务社会工作者的工作年限、职业水平级别和工作成效确定其相应的职务等级工资待遇，并逐步实现医务社会工作从行政条线向专业技术条线的转变，建立完善的医务社会工作职业晋升通道，建立规范化、制度化医务社会工作在职教育[9]，不断壮大医务社会工作人才队伍。

3.3创新服务模式广泛凝聚志愿服务力量福建省医院志愿服务工作始于1990年，参与调查的134家医院中有90.29%的医院开展医务志愿服务活动，共有30 062名注册志愿者，活跃志愿者1 487名；各家医院注册的志愿者人数不等，最多的有2 001名。但在调研走访过程中发现，福建省志愿服务与其他地区相比存在着“三高三低”的情况[10]：即“热情高，持久性低，积极性高，服务能力低，服务时间高度集中，覆盖面低”。志愿活动存在着“节日化”和“活动化”，无法满足服务对象需求。为使医院志愿者资源得到合理利用，医院应不断创新志愿服务模式，在招募、培训、评估、考核、激励等多方面建立完善的管理体系，因地制宜、有针对性地开展志愿服务项目[11]。要创新性培育和发展志愿服务内容和形式[12], 设计并开展既符合医院和患者需求又方便志愿者参与的日常项目,广泛凝聚志愿服务力量，推动医院志愿服务项目向多样化、日常化和规范化发展。可以借鉴上海模式积极探索福建省医务社会工作与医院志愿者联动服务模式，形成以医务社会工作引领下的医院志愿服务发展格局，最终实现专业主导、志愿主体、共同参与、优势互补的医务社会工作与医院志愿服务形式。