梅冬环

摘要：目的  探究参麦注射液治疗急性心肌梗死患者的临床疗效以及对血清超敏C反应蛋白（hs-CRP）、N端B型利钠肽前体（NT-proBNP）、心肌损伤标志物的影响。方法  选取2017年6月～2018年12月我院治疗的急性心肌梗死患者86例作为研究对象，按照随机数字表法分为观察组和对照组，每组43例。对照组给予常规西药治疗，观察组在对照组基础上加用参麦注射液治疗，比较两组治疗前后血清hs-CRP、NT-proBNP、心肌损伤标志物水平、临床疗效、心血管不良事件（MACE）发生情况。结果  治疗后，观察组hs-CRP、NT-proBNP水平低于对照组[（10.92±1.65）mg/L vs（18.39±3.03）mg/L]、[（234.41±28.34）ng/L vs（314.65±36.14）ng/L]，差异有统计学意义（P<0.05）。观察组AST、CK-MB及MYO水平低于对照组[（31.17±3.96）U/L vs（43.86±7.52）U/L]、[（6.18±1.02）ng/ml vs（10.34±1.66）ng/ml]、[（38.42±7.61）ng/ml vs（56.19±10.12）ng/ml]，差异有统计学意义（P<0.05）。观察组总有效率为90.70%，高于对照组的72.09%，差異有统计学意义（P<0.05）。两组MACE发生率比较，差异无统计学意义（P>0.05）。结论  参麦注射液有助于降低心肌梗死患者hs-CRP和NT-proBNP水平，改善患者心肌受损情况，提高临床疗效，安全可靠。

关键词：参麦注射液;急性心肌梗死;hs-CRP;NT-proBNP;心肌损伤

中图分类号：R542.2+2                               文献标识码：A                                DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2019.23.049

文章编号：1006-1959（2019）23-0156-03

Effect of Shenmai Injection on Acute Myocardial Infarction and its Effect on Myocardial Injury

MEI Dong-huan

（Department of Emergency，Xunwu County People's Hospital，Xunwu 342200，Jiangxi，China）

Abstract：Objective  To explore the clinical efficacy of Shenmai injection in the treatment of patients with acute myocardial infarction and the effects of serum high-sensitivity C-reactive protein （hs-CRP）， N-terminal B-type natriuretic peptide precursor （NT-proBNP）， and myocardial injury markers.Methods  86 patients with acute myocardial infarction treated in our hospital from June 2017 to December 2018 were selected as the study subjects. According to the random number table method， they were divided into observation group and control group， with 43 cases in each group. The control group was treated with conventional western medicine. The observation group was treated with Shenmai injection on the basis of the control group.Serum hs-CRP， NT-proBNP， myocardial injury marker levels， clinical efficacy， and cardiovascular adverse events （MACE） were compared before and after treatment.Results  After treatment， the levels of hs-CRP and NT-proBNP in the observation group were lower than those in the control group [（10.92±1.65） mg/L vs （18.39±3.03） mg/L]， [（234.41±28.34） ng/L vs （314.65±36.14） ng / L]， the difference was statistically significant （P<0.05）. The AST， CK-MB and MYO levels in the observation group were lower than those in the control group [（31.17±3.96） U/L vs （43.86±7.52） U/L]， [（6.18±1.02） ng/ml vs （10.34±1.66） ng /ml]， [（38.42±7.61） ng/ml vs （56.19±10.12） ng/ml]， the difference was statistically significant （P<0.05）. The total effective rate of the observation group was 90.70%， which was higher than that of the control group 72.09%，the difference was statistically significant （P<0.05）. There was no significant difference in the incidence of MACE between the two groups （P>0.05）. Conclusion  Shenmai injection can help to reduce the levels of hs-CRP and NT-proBNP in patients with myocardial infarction， improve myocardial damage， improve clinical efficacy， and be safe and reliable.

Key words：Shenmai injection;Acute myocardial infarction;hs-CRP;NT-proBNP;Myocardial injury

急性心肌梗死（acute myocardial infarction）是一种临床上常见的危重心血管疾病，常并发心律失常、心力衰竭以及休克，严重威胁患者生命安全[1]。有报道显示[2]，该病在欧美地区的发病率最高，在我国，AMI的发病率也呈现逐年上升的趋势。目前临床对于AMI的治疗主要是止痛、溶栓药物治疗、再血管化治疗及正性肌力药物治疗，但部分患者治疗后会出现心肌再灌注损伤，造成心功能损伤或心肌坏死甚至死亡[3]。参麦注射液治可益气固精、养阴生津，在治疗冠心病、慢性心肺病、病毒性心肌炎等方面具有较好的疗效。现代药理研究表明[4]，参麦注射液能够改善脏器供血、具有抗凝作用，并且能够增强免疫功能。本研究主要探讨参麦注射液治疗急性心肌梗死的疗效及对患者心肌损伤的影响，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料  选取2017年6月～2018年12月寻乌县人民医院治疗的急性心肌梗死患者86例作为研究对象，患者及其家属均知情同意并签署知情同意书。按照随机数字表法分为观察组和对照组，每组43例。对照组男26例，女17例;年龄56～78岁，平均年龄（67.16±4.81）岁;心功能分级：Ⅰ级18例、Ⅱ级14例、Ⅲ级11例;观察组男28例，女15例;年龄54～77岁，平均年龄（66.89±4.77）岁;心功能分级：Ⅰ级19例、Ⅱ级15例、Ⅲ级9例。两组性别、年龄、心功能分级比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2纳入及排除标准

1.2.1纳入标准  ①符合2015年《急性ST段抬高型心肌梗死诊断和治疗指南》[5]中AMI的诊断标准;②AMI首次发作患者。

1.2.2排除标准  ①合并严重肝肾功能障碍者;②患有严重精神疾病者。

1.3方法  对照组给予常规西医治疗，包括缓解疼痛、抗栓、抗凝、扩张血管、抗血小板、保护心肌、调脂、利尿，合并感染者根据细菌药敏培养结果选择抗生素治疗。观察组在对照组基础上给予参麦注射液（河北神威药业有限公司，国药准字：Z13020887）治疗，用法：40 ml参麦注射液+250 ml 5%葡萄糖注射液静脉滴注，1次/d。两组均连续治疗7 d，治疗后进行3个月随访。

1.4观察指标  比较两组治疗前后hs-CRP、NT-proBNP水平、心肌损伤标志物水平、临床疗效及心血管不良事件（MACE）发生情况。

1.4.1 hs-CRP、NT-proBNP水平  分别于治疗前后采集患者空腹静脉血液，并采用酶联反应吸附法对患者血清hs-CRP和NT-proBNP水平进行检测。

1.4.2心肌损伤标志物水平  分别于治疗前后采用全自动生化分析仪和全自动化学发光免疫分析仪对患者心肌损伤标志物水平AST、CK-MB及MYO进行检测。

1.4.3疗效评估标准[6]  ①显效：治疗后患者临床症状完全消失，并且2 h内心电图抬高段回降>50%;②有效：治疗后患者临床症状有所改善，并且2 h内心电图抬高段回降>50%;③无效：治疗后患者临床症状无改善。总有效率=（显效+有效）/总例数×100%。

1.5统计学方法  采用SPSS 22.0统计学软件进行数据分析。计量资料以（x±s）表示，采用t检验;计数资料以[n（%）]表示，采用？字2检验。以P<0.05表示差异有统计学意义。

2结果

2.1两组治疗前后hs-CRP、NT-proBNP水平比较  治疗前，两组血清hs-CRP、NT-proBNP水平比较，差异无统计学意义（P>0.05）;治疗后，两组hs-CRP、NT-proBNP水平均较治疗前降低，且观察组低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2两组治疗前后心肌损伤标志物水平比较  治疗前，两组AST、CK-MB及MYO水平比较，差异无统计学意义（P>0.05）;治疗后，两组AST、CK-MB及MYO水平均较治疗前降低，且观察组低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.3两组临床疗效比较  治疗后，观察组总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。

2.4两组不良反应发生率比较  对照组8例发生MACE，发生率为18.60%;观察组7例发生MACE，发生率为16.28%;两组MACE发生率比较，差异无统计学意义（？字2=0.081，P>0.05）。

3讨论

急性心肌梗死是临床上一种危急重症，患者常常伴有冠状动脉粥样硬化狭窄。临床由于某些诱因，使患者冠状功脉粥样斑块突发性破裂，而破裂的斑块表面大量血小板聚集，形成血栓，使冠状动脉管腔堵塞，进而导致心肌缺血坏死。

AST主要存在于心肌中，临床上常作为心肌梗死的辅助检查，机体正常時，血清中AST的含量较低，但当心肌受损时，细胞膜通透性增加，胞浆中的AST释放进入血液，造成其在血清中浓度的升高。CK-MB是一种心肌细胞病变而释放出来的特异性酶，常在急性心肌梗死发作4～6 h时升高，1 d左右达到巅峰，3～4 d后恢复正常，其升高的程度可较好的反应梗死范围，若出现梗死进展，CK-MB的含量不会下降。MYO是一种肌肉组织中特有的蛋白质，在肌肉细胞受损后会较早的释放进入血液循环[7，8]。这3种指标的水平能够较好的反映心肌受损的程度。本研究结果显示，治疗后，两组AST、CK-MB及MYO水平较治疗前降低（P<0.05），提示两组患者心肌功能均得到恢复;观察组AST、CK-MB及MYO水平低于对照组（P<0.05），提示参麦注射液能更好地改善患者心肌功能。hs-CRP由肝脏合成，在炎症的早期，患者血清hs-CRP水平就会明显升高，可较好的反应局部及全身炎症反应[9]。NT-proBNP在心肌受损后早期会释放进入血液循环中，并且含量不受其他物质的影响。本研究结果显示，治疗后，hs-CRP、NT-proBNP水平低于对照组，表明参麦注射液有助于减轻患者急性心肌梗死的严重程度。

急性心肌梗死在中医中属“真心痛”“胸痹”的范畴，并认为该病属本虚标实至证。参麦注射液中红参大补元气、复脉固脱、益气摄血，麦冬养阴生津、润肺清心。现代药理学研究证实[10]，参麦注射液能够强心升压，减少心肌损伤，从而使梗死面积缩小。本研究结果显示，观察组治疗总有效率高于对照组（P<0.05），表明参麦注射液治疗急性心肌梗死疗效确切;同时，两组MACE发生率比较，差异无统计学意义（P>0.05），表明参麦注射液安全可靠。

综上所述，参麦注射液有助于降低心肌梗死患者hs-CRP和NT-proBNP水平，改善患者心肌受损情况，提高临床疗效，安全可靠。

参考文献：

[1]汪占祥，冯建飞，陈聪玲，等.参麦注射液辅助治疗急性心肌梗死的临床疗效及对血清超敏C反应蛋白、降钙素原水平的影响研究[J].实用心脑肺血管病杂志，2016，24（3）：125-126.

[2]杜亚康.参麦注射液配合瑞通立溶栓治疗前壁急性心肌梗死再灌注损伤的临床研究[J].陕西中医，2017，38（2）：171-173.

[3]谭璐，汪曲，杨峰，等.阿魏酸钠+参麦注射液方案用于急性心肌梗死辅助治疗的临床价值研究[J].海南医学院学报，2018，24（17）：1547-1550，1554.

[4]王华，刘劲松，许绍信.参麦注射液对急性心肌梗死患者经皮冠脉介入治疗术后心肌和微血管的保护作用[J].现代中西医结合杂志，2017，26（11）：1201-1203.

[5]沈卫峰，张奇，张瑞岩.2015年急性ST段抬高型心肌梗死诊断和治疗指南解析[J].国际心血管病杂志，2015，42（4）：217-219.

[6]燕军，程明月，段洋，等.参麦注射液联合阿替普酶治疗急性心肌梗死的临床效果研究[J].现代生物医学进展，2018，18（22）：4294-4297.

[7]施保柱，杨明华，董妍，等.参麦注射液治疗急性ST段抬高型心肌梗死合并心源性休克的疗效及机制研究[J].中国医院药学杂志，2018，38（23）：2459-2463，2488.

[8]顾永林，郭俊林，蒋灵霓，等.急性ST段抬高性心肌梗死患者再灌注治疗后心肌损伤指标动态变化的价值[J].中国循证心血管医学杂志，2016，8（9）：1119-1121.

[9]張德龙，殷莉，姜芳，等.参麦注射液联合左西孟旦治疗老年急性心肌梗死合并心源性休克的临床研究[J].现代中西医结合杂志，2018，27（13）：1453-1457.

[10]陈丽俐，喻伟成.参麦注射液治疗急性心肌梗死并发心力衰竭的疗效观察[J].江西医药，2016，51（7）：656-657.

收稿日期：2019-7-16;修回日期：2019-7-24

编辑/王朵梅