骨肿瘤是指源于骨骼或其他周围组织的肿瘤，良性骨肿瘤容易根治且预后良好，而恶性肿瘤治疗后易复发且患者预后差[1-2]。因此对于鉴别诊断良恶性肿瘤十分关键，目前临床常用的骨肿瘤诊断主要有：CT扫描，X射线，弥散加权成像及核磁共振成像(nuclear magnetic resonance imaging，MRI)[3-4]；其中CT扫描可准确清晰显示骨质的改变，但是CT对骨肿瘤软组织细微结构的变化分辨能力较差[5]。而MRI检查更能清晰显示肿瘤病变范围、病变组织结构以及与周围软组织的关系[6]。本研究以67例骨肿瘤患者为研究对象，探讨动态增强MRI联合CT扫描在良恶性骨肿瘤诊断中的应用。

1 资料与方法

1.1 临床资料

回顾性分析自2013年11月至2017年11月，在我院接受治疗的骨肿瘤患者67例，所有患者均经CT、MRI等影像学及手术和病理检查确诊，均符合骨肿瘤诊断标准，其中男性47例，女性20例，年龄15～68岁，平均年龄(46.33±9.17)岁。良恶性：42例良性骨肿瘤(孤立性骨囊肿15例、动脉瘤样骨囊肿10例，非骨化纤维瘤7例，骨纤维结构不良5例，软骨母细胞瘤3例，良性纤维组织细胞瘤2例)，25例恶性骨肿瘤(骨肉瘤6例；软骨肉瘤8例；侵袭性骨巨细胞瘤11例)，肿瘤部位：股骨24例，肱骨16例，胫骨15例，桡骨8例，尺骨2例，骨盆2例。

1.2 检查方法

CT扫描：采用16排螺旋CT扫描仪，设置参数：电压：120 kV，电流：140～200 mA，层厚3～5 mm，间隔5 mm(美国 GE)，行常规软组织窗和骨窗重建。

MRI增强扫描：采用3.0T全身核磁共振扫描仪(美国 GE)，选择体线圈。采用自旋回波序列(SE)、短时间反转恢复序列(STIR)横断位、冠状位和矢状位。T1WI扫描参数TR：350～400 ms，TE：10～20 ms，层厚6 mm，间隔1.5 mm；T2WI采用快速自旋回波序列(FSE)，扫描参数TR：3 800～4 000 ms，TE：100～110 ms，激励次数2次，FOV30～35 cm，层厚6 mm，间隔1.5 mm。对比剂为Gd-DTPA，剂量0.1 mol/kg，注射对比剂5 min后，采集增强T1WI。

1.3 结果判定

由2名经验丰富的影像学医生进行检查结果判断，主要评估病灶病变性质、范围、骨膜反应及周围软组织变化等。

1.4 观察指标

统计并记录所有患者诊断结果，比较CT扫描，增强MRI的诊断效能，计算CT扫描和增强MRI以及两者联合应用诊断的、敏感度、特异度和准确性。

1.5 数据分析

2 结果

2.1 CT扫描和增强诊断结果

CT扫描显示33例肿瘤边缘存在清晰界限或局限的病变范围，其中28例病灶周围硬化明显，软组织未发生肿块，5例骨皮质变薄但不存在骨膜反应。16例肿瘤边缘模糊，无明显界限，且周围软组织发现肿块，存在骨膜反应，2例骨皮质遭到破坏甚至中断，并且骨膜反应较为明显。

增强MRI结果显示：34例肿瘤边缘清晰或较为清晰，其中21例，信号均匀，13例信号不均匀，未出现肿瘤强化。16例肿瘤边缘模糊，且范围较广，信号不均匀，肿瘤显著强化，4例肿瘤轻度强化。

2.2 CT扫描和增强MRI对良恶性骨肿瘤诊断的准确性

增强MRI联合CT扫描对良性和恶性骨肿瘤诊断准确性分别为95.24%和96.00%，明显高于CT扫描和增强MRI(P<0.05)，而增强MRI对良性和恶性骨肿瘤诊断准确性略高于CT扫描，但差异无统计学意义(P>0.05)，见表1。

表1 CT扫描和增强MRI对良恶性骨肿瘤诊断的准确性比较/%

注：*为与CT扫描相比，P<0.05；#为与增强MRI相比，P<0.05。

2.3 CT扫描和增强MRI对恶性肿瘤诊断效能

增强MRI联合CT的敏感度、特异度及阴性预测值明显高于CT扫描和增强MRI(P<0.05)；而阳性预测值无明显差异(P>0.05)，见表2。

3 讨论

骨肿瘤占全身肿瘤的2%左右，发生与骨骼或邻近组织中，在临床表现上良性骨肿瘤与恶性骨肿瘤较为相似，增加临床诊断难度，而传统的X摄片，CT平扫等影像学局限性较大[7-8]。螺旋CT扫描能够准确显示骨质的破坏、增生、硬化，而MRI无电离辐射，对患者损伤较小，且可准确显示肿瘤边缘，及周围软组织[9]。以往研究表明，骨肿瘤病灶边缘状态，可反应骨反应和骨细胞生长速度，良性肿瘤细胞的生物学活性显著低于恶性肿瘤，所以一般良性肿瘤病灶边缘较清晰，与周围组织有明显界限；而恶性肿瘤病灶边缘相对比较模糊[10]。

表2 CT扫描和增强MRI对恶性肿瘤诊断效能/%

注：*与CT扫描相比，P<0.05；#与增强MRI相比P<0.05。

在本研究中CT扫描显示33例肿瘤边缘存在清晰界限或局限的病变范围，其中28例病灶周围硬化明显，软组织未发生肿块，5例骨皮质变薄但不存在骨膜反应。16例肿瘤边缘模糊，无明显界限，且周围软组织发现肿块，存在骨膜反应，2例骨皮质遭到破坏甚至中断，并且骨膜反应较为明显。增强MRI结果显示：34例肿瘤边缘清晰或较为清晰，其中21例，信号均匀，13例信号不均匀，未出现肿瘤强化。16例肿瘤边缘模糊，且范围较广，信号不均匀，肿瘤显著强化，4例肿瘤轻度强化。与高金楼[11]在恶性骨肿瘤组织肿块CT和MRI表现特点中的研究结果相似。

同时本研究结果显示，增强MRI联合CT扫描对良性和恶性骨肿瘤诊断准确性分别为95.24%和96.00%，明显高于CT扫描和增强MRI(P<0.05)，而增强MRI对良性和恶性骨肿瘤诊断准确性略高于CT扫描，但差异无统计学意义(P>0.05)。增强MRI联合CT的敏感度、特异度和阴性预测值明显高于CT扫描和增强MRI(P<0.05)；而阳性预测值无明显差异(P>0.05)。表明增强MRI联合CT扫描可显著提高良恶性骨肿瘤诊断准确性，敏感性和特异性。涂咏涛等[12]发现双螺旋CT联合MRI诊断能够有效提高患者膝部骨肿瘤临床检出率，与本研究结果一致。

综上所述，增强MRI联合CT扫描可提高良恶性骨肿瘤诊断准确性，敏感性和特异性，有利于骨肿瘤的诊断治疗。