子宫内膜癌的发病率正在逐年上升，严重影响了女性的健康，其最常见的临床表现为不规则阴道流血[1]。但目前对子宫内膜癌的临床治疗并不理想，主要以手术治疗为主，根据患者术后病理决定是否行激素治疗、放疗或其他辅助治疗。淋巴结主要参与淋巴细胞再循环，是免疫应答发生、T细胞及B细胞定居的场所，是一种免疫器官。现在对子宫内膜癌患者进行腹主动脉旁淋巴结切除(para-aortic lymphadenectomy，PALD)和盆腔淋巴结的切除(pelvic lymphadenectomy，PLD)的范围及切除的必要性有很大的争议，如果切除过多的淋巴结，必将会对机体的免疫系统造成一定的破坏，影响机体的免疫平衡。因此，影响患者术后治疗和预后的一项重要因素为淋巴结有无转移[2-3]。本研究通过对子宫内膜癌患者进行分析，探讨腹主动脉旁淋巴结切除对子宫内膜癌患者的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2008年5月至2012年5月在本院接受治疗进行系统性盆腔淋巴结切除的子宫内膜癌患者120例，患者平均年龄为(57.37±9.02)岁；PALD+PLD组共54例，PLD组66例；切除淋巴结总数≥20个71例，<20个49例；切除阴性淋巴结数目≥20个68例，<20个52例。Ⅰ期患者88例，PALD+PLD组共36例、PLD组52例；切除淋巴结总数≥20个50例，<20个38例；切除阴性淋巴结数目≥20个50例，<20个38例。Ⅱ期患者13例，PALD+PLD组共7例、PLD组6例；切除淋巴结总数≥20个7例，<20个6例；切除阴性淋巴结数目≥20个7例，<20个6例。Ⅲ期患者17例，PALD+PLD组共9例，PLD组8例；切除淋巴结总数≥20个12例，<20个5例；切除阴性淋巴结数目≥20个9例，<20个8例。Ⅳ期患者2例，PALD+PLD组共2例，PLD组0例；切除淋巴结总数≥20个2例，<20个0例；切除阴性淋巴结数目≥20个2例，<20个0例。

1.2 纳入及排除标准

纳入标准：年龄为(57.37±9.02)岁；手术前未接受放疗、化疗等辅助治疗，手术后根据需要行放疗、化疗等治疗；有完整的病理资料和随访资料；手术后诊断病理结果为子宫内膜腺癌；知情并同意参与本研究的患者。排除标准：未行淋巴结切除术、有复发性子宫内膜癌及转移性子宫内膜癌的患者；病理诊断结果为子宫间质肉瘤或伴有其他部位恶性肿瘤的患者；不同意参与本研究的患者。

1.3 观察指标及方法

预后指标：复发率指患者疾病经过一定的缓解后，病情复发患者所占所有观察患者的频率。3年生存率和5年生存率分别指患者术后经历3年、5年仍存活的可能性。本研究通过分析患者的3年、5年生存率和复发率评定患者的预后。

1.4 统计学方法

使用SPSS17.0统计软件进行数据分析，计量资料

2 结果

2.1 腹主动脉旁淋巴结切除对患者复发的影响

PALD+PLD组与PLD组总复发率分别为9.3%(5/54)、18.2%(12/66)，差异有统计学意义(χ2=4.512，P=0.035)。Ⅰ期患者2组术后复发率分别为2.8%(1/36)、7.7%(4/52)，差异无统计学意义(χ2=3.281、P=0.472)；Ⅱ期患者PALD+PLD与PLD组复发率分别为14.3%(1/7)、50.0%(3/6)，差异无统计学意义(χ2=4.149、P=0.053)；Ⅲ期患者PALD+PLD与PLD组复发率分别为22.2%(2/9)、62.5%(5/8)，差异有统计学意义(χ2=5.856，P=0.016)。Ⅳ期只有2例，都切除腹主动脉旁淋巴结，因此不进行统计学分析。

2.2 切除淋巴结数目对患者复发的影响

淋巴结总数≥20个组与淋巴结总数<20个组术后复发率，差异无统计学意义(χ2=7.254，P=0.264)。其中Ⅰ期、Ⅱ期患者淋巴结总数≥20个与淋巴结总数<20个术后复发率差异均无统计学意义(χ2=3.194，P=0.297，χ2=5.285，P=0.642)，Ⅲ期患者淋巴结总数≥20个与淋巴结总数<20个差异有统计学意义(P=0.007)。Ⅳ期只有2例，都切除腹主动脉旁淋巴结，因此不进行统计学分析。详见表1。

表1 切除淋巴结数目对患者复发的影响/例

2.3 生存分析

用寿命表法对各期子宫内膜癌患者进行分析，Ⅳ期只有2例，都切除腹主动脉旁淋巴结，因此不进行统计学分析。详见表2。

表2 子宫内膜癌患者各组3年及5年生存率/%

注：a表示PALD+PLD组与PLD组差异无统计学意义(P>0.05)；b表示切除阴性淋巴结≥20个与阴性淋巴结<20个组差异无统计学意义(P>0.05)。

3 讨论

子宫内膜癌常见的宫外转移部位是腹膜后淋巴结，而淋巴结阳性对患者的术后生存率有影响，尤其是腹主动脉旁淋巴结发生转移对患者的预后有非常大的影响[4-6]。有研究结果表明子宫内膜癌ⅢC期患者接受完整的手术分期(包括PALD+PLD)术后生存预后得到明显改善[7-9]。

SLN是一级转移淋巴结，即恶性肿瘤最先发生转移的淋巴结，SLN可以反映其后整个区域淋巴结累及状况。确切的SLN活检术只切除了有转移的淋巴结具有最低限度的侵袭性，避免了切除没有转移的淋巴结而造成的不必要的死亡率，患者可从中受益。此外，传统淋巴结病理检查常出现忽视隐匿性微转移的现象，SLN数量少，淋巴结样本可以通过免疫组织化学和连续切片染色而确定镜下分期。SLN 目前已经是乳腺癌和黑色素癌的诊断标准组成部分[10-11]。本研究中，对于Ⅰ期、Ⅱ期患者而言，切除淋巴结数目多并不能改善患者的预后。Ⅲ期患者切除淋巴结总数≥20个与<20个差异有统计学意义(P=0.007<0.05)，说明切除淋巴结数目更多可以明显改善患者的预后。Logisitic 回归分析结果表明淋巴结阴性数目≥20 个可以降低患者术后复发率。Ⅲ期患者切除的阴性淋巴结数≥20个与<20个术后复发率差异有统计学意义(P=0.048<0.05)。对切除阴性淋巴结数目和淋巴结总数相关性进行分析，发现两者呈正相关，并且相关系数γ为0.971，说明淋巴结阴性数目反映淋巴结切除的程度。对于Ⅲ期患者，在进行淋巴结切除时，应该尽可能多的切除阴性淋巴结，改善预后。转移阴性淋巴结数目可反映淋巴结清扫的程度和进展期胃底贲门癌的预后，认为积极争取清扫足够的转移阴性淋巴结，可以降低术后复发率。

综上所述，腹主动脉旁淋巴结切除能够提高Ⅲ期子宫内膜癌患者的预后治疗效果，但对Ⅰ、Ⅱ期患者作用不显著；切除阴性淋巴结数≥20个不影响患者生存率；切除淋巴结数≥20个能够降低Ⅲ期子宫内膜癌患者术后复发率。