在壶腹部2 cm以内的肿瘤即是壶腹周围癌，包括以下几类：胰头癌、胆总管末端癌、十二指肠乳头癌及壶腹癌。所有的消化道肿瘤中，壶腹周围癌占5%。近些年来，壶腹周围癌的发病率逐年上升，在恶性肿瘤中其发病率虽较低，但其死亡率却很高[1-2]。壶腹周围癌不仅被胃肠组织遮掩，且周围连着重要的血管和组织，又因其早期症状不明显，在发病初期，极易被忽略，直接导致大部分患者在就诊时病情已经到了难以控制的地步。目前检查壶腹周围癌采用的影像学方法主要有EUS、CT、十二指肠镜、超声等，其中CT扫描法和十二指肠镜检查法是2种比较高效的检查方法[3]。本院选取90例患者，通过分析和比较壶腹周围癌十二指肠镜检查与 CT 增强扫描的影像学表现，并将病理结果与其进行比较，以探讨在壶腹周围癌诊断中，2种技术联合应用时的效果，为壶腹周围癌的临床诊断和治疗提供一些新的思路。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2013年1月至2017年3月在本院诊断为壶腹周围癌患者90例，且所有患者都进行过病理检查。90例患者中女性32例，男性58例。患者年龄34～85岁，平均年龄为(62.3±9.57)岁。在检查前，对所有患者做低张饮水的肠道准备。本研究经医院伦理委员会批准。

1.2 纳入及排除标准

纳入标准：①在本院已被确诊为壶腹周围癌；②患者的PS评分≤2(若评分>2，则表示患者不能自由走动及生活不能完全自理)；③患者知情并同意参与本研究。

排除标准：①除壶腹周围癌还患有其他危重病；②患者不同意参与本次研究。

1.3 治疗方法

1.3.1 CT增强扫描检查 对患者行CT扫描检查时，均使用64排CT扫描仪。扫描前，对所有患者做低张饮水的肠道准备，即让患者饮下1 000 ml温开水。扫描时，患者平躺、屏气或平静呼吸，扫描由肝顶至肾下级，并实行横轴位上的CT 增强扫描。90例患者都行三期增强扫描(延迟期、静脉期及动脉期)，根据各个患者的实际体重，向患者经肘静脉注射70～90 ml非离子型碘对比剂碘海醇，注射速率为3.5 ml/s，注射完碘海醇大约30 s后，进行动脉期扫描；注射完碘海醇大约70 s后，进行实质期扫描；注射完碘海醇大约160 s后，进行延迟期扫描[4]。

1.3.2 十二指肠镜检查 检查前，确认90例患者并无与壶腹周围癌有关的禁忌证，且在十二指肠镜检查前的6～8 h内，让患者禁食禁水。检查时，患者行左侧半俯卧，咬紧牙垫并将头往后仰。插入十二指肠镜，当其达到咽喉部时，镜头可随患者吞咽而被送入到食管处，此时可进行观察。在将十二指肠镜插入大约44 cm时，进行充气并观察胃黏膜的情况，同时边吸引边观察。观察时，首先寻找胃角，然后通过胃窦到达幽门，进而使得十二指肠降部和球部被插入镜头。此后将镜头顺时针转九十度再复位找出十二指肠乳头，观察降部肠壁黏膜和十二指肠乳头[5]。

1.4 评判标准

由几位资深影像诊断医师来分析十二指肠镜检查和CT增强扫描的资料，并对壶腹周围癌的定性诊断、定位诊断、直径、强化特点和对血管或周围组织的侵袭状况、十二指肠黏膜或乳头的形态以及远处脏器是否转移和淋巴结是否转移等病变症状的情况一起商讨并得出最终的结论。

1.5 统计学分析

2 结果

2.1 壶腹周围癌各类型病变特征的诊断定性分析及显示情况

实验相关数据显示，CT增强扫描和十二指肠镜检查联合应用时，对壶腹周围癌病变特征的显示更准确和全面。且CT增强扫描或十二指肠镜检查单独应用于壶腹周围癌病变特征的显示与2种技术联合应用检查时对比，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 壶腹周围癌各类型病变特征在不同检查技术下的显示情况/例

注：*为与CT增强扫描比较，P<0.05;#为与十二指肠镜检查比较，P<0.05。

2.2 不同检查技术对各类型壶腹周围癌的定性检查情况

实验相关数据显示，单独采用十二指肠镜检查技术或CT增强扫描诊断患者的误诊或漏诊率大于2种检查技术联合应用时，不同检查技术对各类型的壶腹周围癌的敏感性也不同。见表2。

表2 各类型壶腹周围癌在不同检查技术下的定性诊断情况(n=90)

3 讨论

壶腹周围癌是生长在乏特壶腹、十二指肠乳头、胆总管下端、胰管开口处、十二指肠内侧壁癌的总称[6]，其共同特点是：在癌肿较小时即可引起胆总管和主胰管的梗阻，因此患者黄疸出现早。壶腹周围癌患者发病年龄多在40～70岁，男性居多[7]，主要表现为黄疸、上腹痛、发热、体重减轻、肝肿大、胆囊肿大等。胰胆管型和肠型是壶腹周围癌比较常见的类型，其中主要呈浸润性生长的为胰胆管型，以外生性生长的为肠型[8-9]。肿瘤侵入范围的判断和周围组织与肿瘤的关系以及管腔的狭窄或扩张程度都对壶腹周围癌的预后、治疗及诊断起着重要的作用[10-11]。但壶腹周围癌的解剖结构特别复杂，并被胃肠道遮掩，因此在医学上很难对其做出及时准确的诊断。

CT扫描检查具有价格合理、无创、安全和不受肠道内气体以及肥胖的影响等优点，是目前诊断壶腹周围癌比较有效的一种影像诊断技术。CT增强扫描就是把药从静脉(一般为肘前静脉)注入血管内同时进行CT扫描，可以发现平扫(没有向血管内注药扫描)未发现的病灶。CT 增强扫描对于胆胰管的扩张和肠壁增厚的敏感性很高，因此可以由扩张的胰管、胆来定位梗阻的位置，进而有利于诊断定位壶腹癌。十二指肠镜检查具有并发症少，无创等优点，且能够较准确地诊断壶腹周围癌，镜检可直接观察肠腔狭窄程度和十二指肠乳头及黏膜的形态，进而找出病灶部位[12]。十二指肠镜检查和CT增强扫描虽都有其自身的优点，但其不足也为诊断带来困难。在本次实验中，CT增强扫描单独应用时，对胰头癌的敏感性和准确性都高达100%，但对十二指肠乳头癌的敏感性和准确性却较低。十二指肠镜检查单独应用时，对十二指肠乳头癌的敏感性和准确性都高达100%，但对胰头癌的敏感性和准确性却较低。由此可得出，2种技术联合应用可以达到互补的作用。由实验数据也得出，2种技术联合应用对各类型壶腹周围癌的敏感性都高达100%，且准确性也高达86.12%。而CT增强扫描或十二指肠镜检查单独应用时，准确率只有83.97%和57.17%。对于壶腹周围癌病变特征的显示，CT增强扫描和十二指肠镜检查联合应用也更准确和全面。

综上所述，联合应用十二指肠镜检查和CT增强扫描的诊断更高效，且对各类型壶腹周围癌的敏感性更高，对壶腹周围癌病变特征的显示也更准确和全面。