胸腺瘤是一种常发生于成年人群体中的前纵隔肿瘤，主要临床表现为胸闷、胸痛、气短、咳嗽、重症肌无力等。由于胸腺瘤起病较为隐匿，40%左右的患者在初期并未存在明显的临床症状，发现时已发展为癌症，错过了最佳治疗时间，且预后较差[1-2]。目前，临床上为更方便地诊断和治疗胸腺瘤，按肿瘤的生物学行为将其分为侵袭性胸腺瘤和非侵袭性胸腺瘤[3]，据相关文献报道，非侵袭性胸腺瘤患者5年的存活率为85%、10年的存活率为80%，而侵袭性胸腺瘤患者5年的存活率为50%、10年存活率仅为30%[4-5]。因此，为更好地改善胸腺瘤患者的生活质量和确保其生命安全，采取有效、科学的影像学诊断对临床制定治疗方案显得尤为重要。本文通过分析侵袭性胸腺瘤的CT表现及其临床诊断意义，为临床诊治侵袭性胸腺瘤提供参考，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择我院2012年1月至2017年5月经手术病理学确诊、临床资料完整的胸腺瘤患者52例为研究对象，其中，男性患者22例、女性患者30例，年龄21～68岁，平均年龄为(48.3±3.9)岁，临床表现：伴重症肌无力者19例、伴上腔静脉综合征者8例、伴胸前不适者17例、伴气急、咳血者15例、无上述症状者9例，病理类型：21例侵袭性胸腺瘤(侵袭组)和31例非侵袭性胸腺瘤(非侵袭组)。

1.2 研究方法

采用GE OPTIMA660 64层螺旋CT机，自胸廓入口至膈肌横断面行常规胸部平扫20例，平扫加增强扫描32例，扫描参数设置：电压为120 kV，电流为200 mA，层厚为5 mm，螺距为1～3，时间为27 s，部分患者病灶区加2～3 mm厚层扫描，增强扫描时，经肘静脉注射80～100 ml 碘海醇(300 mg/ml)，流速为3 ml/s，扫描时间为38 s。

1.3 观察指标

①侵袭组患者的CT表现与病理学表现比较：统计CT诊断21例侵袭性胸腺瘤患者心血管结构侵犯、心膈角和胸腔侵犯、肺侵犯、胸膜种植、纵隔胸膜侵犯和纵隔肿块的灵敏度、特异度、阳性预测值和阴性预测值。②侵袭组和非侵袭组患者的CT表现比较：对比2组患者的胸腺瘤形态、钙化、囊性变或中心坏死、纵隔脂肪线、均匀增强程度。

1.4 统计学分析

采用SPSS 19.0软件，计数资料使用百分比表示，经卡方检验，P<0.05即存在统计学差异。

2 结果

2.1 侵袭性胸腺瘤患者的CT表现与病理学表现比较

以病理学诊断为金标准，CT诊断侵袭性胸腺瘤的灵敏度为95.0%、特异度为91.3%、阳性预测值为90.5%和阴性预测值为95.5%。见表1。

表1 侵袭性胸腺瘤患者的CT表现与病理学表现比较

2.2 2组患者的CT表现比较

经影像学检查，2组患者的胸腺瘤形态、钙化、囊性变或中心坏死、纵隔脂肪线、均匀增强之间存在统计学差异(P<0.05)，见表2。

表2 2组患者的CT表现比较(例，%)

3 讨论

胸腺瘤是一种常见的发生于前上纵隔的肿瘤，按Muller-Hermelink法可分为皮质型、髓质型和混合型，但此种分类仅适于病理学的描述，对肿瘤的良、恶性不能准确判断，具有一定的使用局限性，故临床医生多按胸腺瘤的肿瘤生物学特性将其分为非侵袭性胸腺瘤(即良性胸腺瘤)和侵袭性胸腺瘤(即恶性胸腺瘤)[6-7]。胸腺瘤具有生长缓慢和包膜完整的特点，对于肿瘤侵犯的范围和程度在Ⅰ～Ⅲ期的患者，手术切除效果较好。但由于该病在发病初期没有明显的临床症状，多数患者仅在体检或出现肿瘤压迫症状时才被发觉，错失了手术治疗的最佳时期[8-9]。因此，临床上积极寻找有效、快速、无创的诊断方式可为胸腺瘤患者临床诊治提供依据，同时，减少不良后果的产生。

一般认为，对前纵隔肿瘤不宜进行针吸、VATS活检等有创活检，因为活检会破坏非侵袭性胸腺瘤的包膜，使胸腺瘤由非侵袭性转变为侵袭性胸腺瘤；而针吸活检往往因标本量采集不足，免疫组化检查困难度较大，导致应用范围较窄[10]。目前，临床上诊断胸腺瘤主要采用胸平片和胸部CT等方法。据相关文献报道，CT检查可明显显现侵袭性胸腺瘤易于侵及的肺、心包、大血管、胸膜表面、胸膜纵隔及胸膜后纵隔下部等区域，这些部位在常规X线检查下均难以显示。本文研究以病理结果作为诊断金标准[11]，结果显示，CT诊断21例侵袭性胸腺瘤的灵敏度为95.0%、特异度为91.3%、阳性预测值为90.5%和阴性预测值为95.5%。表明，CT诊断可有效显示出胸腺瘤对周围部位的侵犯，临床诊断可靠性较高。

侵袭性作为胸腺瘤的重要预后指征，重症肌无力、低丙球蛋白血症和红细胞生成不良等其它全身性免疫疾病是侵袭性胸腺瘤常见的伴发疾病[12-13]。有效区分胸腺瘤的侵袭性程度可为临床制定治疗方案提供参考，有效增加胸腺瘤的治愈率[14]。本文研究结果显示，侵袭组与非侵袭组患者的胸腺瘤形态、钙化、囊性变或中心坏死、纵隔脂肪线、均匀增强之间存在统计学差异(P<0.05)。结果表明，侵袭性胸腺瘤与非侵袭性胸腺瘤的CT表现差异性较大，胸腺瘤形态、钙化、囊性变或中心坏死程度等指标可作为临床鉴别胸腺瘤发展程度的依据。此研究结果与文献报道一致[15]。

综上所述，CT诊断侵袭性胸腺瘤具有操作简便、诊断时间短、可靠性高等优点，且根据CT表现可有效鉴别侵袭性胸腺瘤与非侵袭性胸腺瘤，临床实用价值较高。