肿瘤良恶性的鉴别诊断一直是临床关注的重点。血管新生是恶性肿瘤的生物学特征之一，了解其血管新生及血流灌注状况对肿瘤良恶性的鉴别诊断有很大帮助。三维能量多普勒超声是近年来发展起来的一种新的超声检查技术，它结合了能量多普勒与血管三维重建技术，能够对靶器官内的血流信号体元进行量化分析[1]。目前有关三维能量多普勒超声在甲状腺领域的定量研究较少，本研究分析了不同恶性程度的甲状腺病变三维能量多普勒超声血管参数定量特征，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

收集2014年5月至2016年12月73例甲状腺癌与85例甲状腺腺瘤患者，纳入标准：①术前1～3 d行三维能量多普勒超声检查且经术后病理学证实；②初诊，未接受过任何治疗措施；③临床资料完整。甲状腺腺瘤组中男性47例，女性38例，年龄38～66岁，平均年龄(54.07±10.25)岁。甲状腺癌组中男性41例，女性32例，年龄40～64岁，平均年龄(52.88±9.39)岁；病理分型：乳头状癌33例，髓样癌19例，髓样癌13例，髓样癌8例；肿瘤直径：<1 cm 41例，≥1 cm 32例；TNM分期：Ⅰ期17例，Ⅱ期19例，Ⅲ期23例，Ⅳ期14例；淋巴结转移：无51例，有22例。2组的性别、年龄、病程差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 仪器及方法

使用GE公司Voluson 730 Expert超声显像仪，配有三维能量多普勒成像功能。患者取肩高头低式的仰卧位，伸展颈部使颈前部区域充分暴露。先行常规二维超声检查，观察肿块的部位、大小、形态、边界、血流等情况，勾画感兴趣区(ROI)，启用三维能量多普勒模式对ROI进行扫描，选择人工模式，探头机械旋转，在6个平面上勾画肿块的轮廓，获得ROI内血流分布的三维图像，通过Vocal软件自动计算出血管形成指数(VI)，每个结节勾画3次，取平均值。

1.3 统计学方法

2 结果

2.1 甲状腺良恶性肿瘤VI值比较

甲状腺癌的VI值(2.36±0.77)明显大于甲状腺腺瘤(0.86±0.28)，差异有统计学意义(t=17.628,P=0.000)。

2.2 VI值与甲状腺癌临床病理参数的关系

不同病理分型、不同肿瘤直径的VI值比较,差异无统计学意义(P>0.05)；TNM Ⅲ～Ⅳ期的VI值明显大于Ⅰ～Ⅱ期(P<0.05)，有淋巴结转移的VI值明显大于无淋巴结转移(P<0.05)，见表1。

表1 VI值与甲状腺癌临床病理参数的关系

3 讨论

甲状腺癌是十分常见的内分泌系统恶性肿瘤，虽然发病率相对全身其它肿瘤低，但随着近年筛查手段的不断发展与推广，其检出率越来越高[2]。肿瘤组织内微血管新生是肿瘤细胞生长、迁移、侵袭的基础，是病情发展变化的重要病理特征。实体肿瘤的生长及代谢需持续的新生血管形成，新生的血管增加可减小血流阻力，并为肿瘤提供更多的血供，为肿瘤细胞增殖提供更多的养分[3-4]。目前认为微血管密度(MVD)是判断血管生成的“金标准”，但它仅选择某一部位进行测量，不够全面[5]。而VI表示的是整个ROI内血流信号的比例，能够反映肿瘤的整体血流情况[6]。有研究表示VI与MVD呈显著相关，因VI反映组织整体血管信息更为全面，所以在一定程度上比MVD更具优势[7-8]。

有学者通过病理学检查证明甲状腺癌的微血管密度高于甲状腺良性肿瘤[9]。本结果比较了甲状腺癌与甲状腺腺瘤的VI值，发现前者更高，提示VI值更高的肿瘤恶变的可能性更大。但是部分良恶性肿瘤的VI值会有重叠，不过通过观察肿瘤的血管走形及形态有助于鉴别。良性肿瘤以周边血流更为多见，且血管排列规则；而恶性肿瘤也存在中心血流，并且由于多伴有不同程度的间质纤维化、钙化、动静脉瘘及血管网络扭曲等，所以血管分布不均衡。二维超声无法显示肿瘤内部血管走形的立体结构，所以容易将血供丰富的良性肿瘤与恶性肿瘤相混淆。而三维能量多普勒超声能显示肿瘤内血管的立体效果，而且探测的角度与频移不会对低速、微小及迂曲的血管血流构成明显影响[10]。

甲状腺癌分为分化型癌与未分化型癌，乳头状癌、髓样癌与滤泡癌均属于分化型癌。本结果显示，不同病理分型的甲状腺癌VI值无明显差异，同时肿瘤直径也对VI值无明显影响，但随着甲状腺癌TNM分期的增加，VI值增加，提示VI值大小与肿瘤的恶性程度呈正相关。肿瘤新生血管的管壁薄、结构不完整，所以肿瘤细胞很容易穿透血管壁向远处转移[11]。本结果显示，伴有淋巴结转移的VI值明显大于无淋巴结转移。而有研究表示，甲状腺乳头状癌的淋巴结转移率与淋巴结转移数目是术后远处转移的预测指标，提示VI值越大发生远处转移的风险越高[12]。

综上所述，三维能量多普勒超声参数VI值能一定程度地反映甲状腺肿瘤的恶性程度及转移情况，对甲状腺肿瘤良恶性的鉴别诊断及预后预测有一定价值。