卫 莎

（山西省晋城市人民医院风湿免疫科，山西 晋城 048000）

类风湿性关节炎是一种常见的风湿免疫病。该病可累及患者的多个关节，致使其出现关节晨僵、肿胀、压痛等症状，病情严重者还可发生关节畸形及关节功能丧失。该病可严重影响患者肢体的运动功能及其生活质量[1]。目前，临床上对该病患者主要是进行药物治疗。张永文等[2]研究指出，用环磷酰胺冲击疗法治疗类风湿性关节炎可取得良好的效果。冲击疗法是指在短期内为患者静脉输注大剂量的药物，以控制其病情发展的一种治疗手段。为了进一步研究用环磷酰胺冲击疗法治疗类风湿性关节炎的效果，笔者对150例此病患者进行了平行对照试验。

1 资料与方法

1.1 一般资料

将山西省晋城市人民医院风湿免疫科在2016年10月至2017年10月期间收治的150例类风湿性关节炎患者纳入本研究。这些患者均存在关节晨僵、肿胀、压痛等症状。其中，排除对环磷酰胺、甲氨蝶呤等药物过敏的患者。按照治疗方法的不同，将这些患者分为甲氨蝶呤组和环磷酰胺组。在甲氨蝶呤组患者中，有女54例（占72.00%），男21例（占28.00%）；其年龄为43～81岁，平均年龄为（64.43±5.67）岁；其病程为2～11年，平均病程为（5.45±1.24）年；其中，有早期类风湿性关节炎患者54例（占72.00%），有中期类风湿性关节炎患者21例（占28.00%）。在环磷酰胺组患者中，有女57例（占76.00%），男18例（占24.00%）；其年龄为45～78岁，平均年龄为（63.98±5.42）岁；其病程为2～10年，平均病程为（5.26±1.22）年；其中，有早期类风湿性关节炎患者56例（占74.67%），有中期类风湿性关节炎患者19例（占25.33%）。两组患者的一般资料相比，P＞0.05。

1.2 方法

对两组患者均使用醋酸泼尼松片与硫酸羟氯喹片进行治疗。醋酸泼尼松片（生产企业：浙江仙琚制药股份有限公司；批准文号：国药准字H33021207）的用法是：口服，1片/次，2次/d，在服药的过程中需同时饮用牛奶，根据患者的病情酌情增减药量，连续用药3个月。酸羟氯喹片（生产企业：上海上药中西制药有限公司；批准文号：国药准字H19990263）的用法是：口服，2片/次，2次/d，在服药的过程中需同时饮用牛奶，根据患者的病情酌情增减药量，连续用药3个月。在此基础上，加用甲氨蝶呤对甲氨蝶呤组患者进行治疗。甲氨蝶呤（生产企业：江苏恒瑞医药股份有限公司；批准文号：国药准字H32026197）的用法是：皮下注射，5 mg/次，1次/周，共治疗3个月。加用环磷酰胺冲击疗法对环磷酰胺组患者进行治疗，方法是：将20 mg的环磷酰胺（生产企业：山西普德药液股份有限公司；批准文号：国药准字H14023686）溶于200 ml的生理盐水中，对患者进行静脉滴注，每2天用药1次，共治疗20 d。

1.3 观察指标

观察并比较两组患者在接受治疗后其关节晨僵持续的时间、肿胀关节的个数和压痛关节的个数。观察并比较两组患者在接受治疗后其血沉（ESR）和C-反应蛋白（CRP）的水平。

1.4 统计学方法

用SPSS18.0软件对本研究中的数据进行处理，计数资料用%表示，用χ²检验，计量资料用均数±标准差（）表示，用t检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 比较治疗后两组患者关节晨僵持续的时间、肿胀关节的个数及压痛关节的个数

治疗后，环磷酰胺组患者关节晨僵持续的时间短于甲氨蝶呤组患者（P＜0.05），其肿胀关节的个数和压痛关节的个数均少于甲氨蝶呤组患者（P＜0.05）。详见表1。

表1 比较治疗后两组患者关节晨僵持续的时间、肿胀关节的个数及压痛关节的个数（）

表1 比较治疗后两组患者关节晨僵持续的时间、肿胀关节的个数及压痛关节的个数（）

组别 例数 关节晨僵持续的时间（min/d）压痛关节的个数（个）甲氨蝶呤组 75 2.98±0.44 13.27±3.81 22.15±4.62环磷酰胺组 75 2.01±0.25 7.84±3.08 13.47±3.50 t值 5.376 8.244 8.731 P值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05肿胀关节的个数（个）

2.2 比较治疗后两组患者ESR和CRP的水平

治疗后，环磷酰胺组患者ESR和CRP的水平均低于甲氨蝶呤组患者（P＜0.05）。详见表2。

表2 比较治疗后两组患者ESR和CRP的水平（）

表2 比较治疗后两组患者ESR和CRP的水平（）

组别 例数 ESR（mm/h） CRP（mg/L）甲氨蝶呤组 75 73.28±31.24 42.89±16.25环磷酰胺组 75 41.09±24.17 21.27±13.18 t值 11.356 10.739 P值 ＜0.05 ＜0.05

3 讨论

类风湿性关节炎（rheumatoid arthritis，RA）是风湿免疫科的常见病。该病属于自身免疫性疾病。目前，临床上尚未阐明该病的发病原因。部分学者认为，类风湿性关节炎的发生可能与感染因素、遗传因素及性激素分泌失调因素等有关。关节内细胞增生、炎性细胞浸润、微血管生成、骨组织被破坏是该病患者典型的病理改变。该病可累及患者的手、足、腕、踝、肘、肩、颈椎、髋、膝等关节，导致其出现关节晨僵、肿胀、压痛等症状。临床上常采用非甾体类抗炎药、抗风湿药等药物治疗类风湿性关节炎。近年来，临床上用环磷酰胺冲击疗法治疗该病，取得了良好的效果。环磷酰胺是一种免疫抑制剂。用环磷酰胺冲击疗法治疗类风湿性关节炎，通过在短期内为该病患者静脉滴注大剂量的环磷酰胺，可显著降低其体内类风湿因子的水平，减轻类风湿因子对其关节造成的损害，从而可控制其病情进一步发展[3]。但临床实践证实，在采用环磷酰胺冲击疗法对类风湿性关节炎患者进行治疗时，易导致其发生膀胱炎，因此需叮嘱患者在用药期间多饮水，在必要时可为其应用美司钠进行治疗。美司钠具有预防及治疗膀胱炎的作用。

本研究的结果显示，治疗后，环磷酰胺组患者关节晨僵持续的时间短于甲氨蝶呤组患者（P＜0.05），其肿胀关节的个数和压痛关节的个数均少于甲氨蝶呤组患者（P＜0.05），其ESR和CRP的水平均低于甲氨蝶呤组患者（P＜0.05）。可见，在对类风湿性关节炎患者进行常规治疗的同时，加用环磷酰胺冲击疗法对其进行治疗，能显著缓解其关节晨僵、肿胀、压痛等症状，改善其ESR和CRP的水平。