王小荣

【摘要】 目的 分析对肾病综合征复发的患儿应用甲基泼尼松龙冲击疗法的效果。方法 27例确诊为肾病综合征复发的患儿， 所有患儿在此前均采用口服甲基泼尼松龙治疗， 将其设为对照组；复发后采用甲基泼尼松龙冲击疗法， 设为观察组， 对比分析临床疗效。结果 观察组尿蛋白转阴时间明显短于对照组， 且其治疗1周内不良反应发生率低于对照组， 总缓解率高于对照组， 差异均具有统计学意义（P<0.05）。结论 在小儿肾病综合征复发临床治疗中， 甲基泼尼松龙冲击治疗明显优于口服治疗， 安全性更高， 有助于快速缓解病情， 值得临床推广应用。

【关键词】 甲基泼尼松龙；冲击疗法；小儿肾病综合征；复发；缓解；尿蛋白转阴

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.04.103

肾病综合征是一种常见的小儿肾小球疾病， 临床上多采用口服甲基泼尼松龙治疗， 能有效缓解患儿的病情， 但是长期服用会导致各种不良反应[1]。于是， 有学者提出冲击疗法， 并有临床研究证明冲击疗法能有效缓解病情， 且不良反应少。本次研究对本院收治的肾病综合征复发患儿应用冲击疗法， 有效提高了临床疗效， 减少了不良反应发生率， 现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取本院2012年1月～2015年1月收治的27例原发性肾病综合征复发患儿为研究对象， 全部患儿均符合相关临床诊断标准。纳入标准： ①全部患儿均为因复发入院接受甲基泼尼松龙冲击治疗。②患儿在此前曾口服甲基泼尼松龙治疗， 使得尿蛋白转阴。③本次入院治疗使用冲击疗法时的病情与此前口服治疗时的病情相似。排除标准：①继发性肾病综合征、先天性肾病综合征患儿。②既往曾使用冲击疗法患儿。③合并有严重感染、肝肾功能不全、高血压等疾病患儿。④本次复发与此前病情差别大的患儿。其中男14例， 女13例， 年龄3～8岁， 平均年龄（5.9±2.0）岁。病程4～32个月， 平均病程（20.3±6.6）个月。将口服治疗设为对照组， 复发后采用冲击治疗设为观察组。

1. 2 方法 既往口服甲基泼尼松龙治疗时， 于每日清晨8：00顿服1.5～2.0 mg/kg， 最大剂量≤60 mg/kg， 在尿蛋白转阴后2周开始改为隔日顿服。

复发后的冲击疗法：将15～20 mg/kg的甲基泼尼松龙溶于100～150 ml的葡萄糖中进行静脉滴注1.5～2 h， 1次/d， 至尿蛋白转阴后2周改为隔日滴注1次。

1. 3 疗效判定标准[2] 治疗2周后， 对患儿的临床疗效进行判定。完全缓解：水肿症状消失， 且尿蛋白转阴， 24 h尿蛋白定量<150 mg， 血清蛋白>30 g/L。部分缓解：临床水肿症状有所缓解或消失， 尿蛋白为：+～++， 24 h尿蛋白定量减少>50%。无效：尿蛋白定性为+++～++++。总缓解率=（完全缓解+部分缓解）/总例数×100%。

1. 4 统计学方法 采用SPSS17.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2. 1 两组患儿尿蛋白转阴时间比较 对照组尿蛋白转阴时间7～52 d， 平均时间（28.4±10.6）d；观察组尿蛋白转阴时间为2～17 d， 平均时间（10.6±7.8）d；组间对比差异有统计学意义（P<0.05）。

2. 2 两组疗效比较 治疗2周后， 对照组完全缓解3例， 部分缓解16例， 无效8例， 总缓解率为70.37%；观察组完全缓解11例， 部分缓解13例， 无效3例， 总缓解率为88.89%；组间对比差异有统计学意义（P<0.05）。

2. 3 两组患者治疗1周内的不良反应对比 治疗1周内， 对照组出现3例血压升高、2例感染、2例消化道不良反应， 发生率为25.93%；观察组出现1例血压升高、1例感染， 发生率为7.41%；组间对比差异有统计学意义（P<0.05）。

3 讨论

小儿肾病综合征是以大量蛋白尿、低蛋白血症、高脂血症、水肿为基本特征的一种肾小球疾病， 在临床上多采用口服甲基泼尼松龙治疗， 该疗法效果显著， 但是长期使用则会导致诸多不良反应的发生。国外有研究证明， 运用冲击疗法不仅能达到口服疗法的效果， 且尿蛋白转阴时间变短， 不良反应发生率降低。国内也有此类研究报道， 发现在小儿肾病综合征治疗上， 运用甲基泼尼松龙冲击疗法能在短期内缓解患儿的病情[3]。

由于小儿肾病综合征多为微小球病变， 对激素较为敏感， 在初治时应用激素治疗能得到有效缓解， 但是大约一半的患儿会出现复发或频复发， 部分患儿对激素的依赖性非常重， 从而导致反复足量使用该激素， 长期下去会导致激素的不良反应增多[4]。且大量使用激素在一定程度上抑制了机体的免疫力， 容易出现反复感染现象， 造成恶性循环。对此， 临床医师不断探讨激素的新疗法， 希望能有效提高临床疗效， 减少不良反应。冲击疗法[5]最大的优点就是使得大剂量激素起到非常好的抗炎、免疫、改善肾功能作用， 且由于血液中的药物浓度和药物生物学用量明显减少， 能有效减少不良反应。但是冲击疗法应用到小儿肾病综合征上， 容易出现血压升高等不良反应， 尽管如此， 相较于传统口服疗法而言， 冲击疗法的效果更显著。

本次研究显示， 与此前口服疗法的效果相比， 运用冲击疗法时， 患儿的总缓解率提高， 且尿蛋白转阴时间明显缩短， 不良反应发生率降低（P<0.05）。

综上所述， 运用甲基泼尼松龙冲击疗法的效果更显著， 有助于患儿病情的缓解和恢复， 减少不良反应， 减少患儿的病痛， 具有重要临床推广应用机制。

参考文献

[1] 张焱， 黄建萍， 肖慧捷， 等.甲基泼尼松龙冲击治疗小儿激素敏感肾病综合征的临床随机对照研究.临床儿科杂志， 2010， 28（4）：320-324.

[2] 关凤军， 易著文， 党西强， 等. 激素敏感型肾病综合征患儿糖皮质激素治疗Meta分析.中南大学学报（医学版）， 2007， 32（6）： 964-972.

[3] 兰秀英， 朱晓艳， 潘淑静， 等.甲泼尼龙联合氯化钾治疗小儿肾病综合征临床疗效观察.河北医学， 2013， 19（10）：1560-1561.

[4] 陈英， 高彪， 丁瑛， 等.低分子肝素联合泼尼松治疗小儿肾病综合征的疗效观察.疑难病杂志， 2015（1）：61-63.

[5] 张亮.甲基强的松龙冲击治疗小儿肾病综合征48例的系统评价. 延边医学， 2014（35）：33-34.

[收稿日期：2015-08-31]