齐文健

【摘要】 目的：观察颈丛阻滞麻醉联合针麻用于甲状腺手术的麻醉效果。方法：收集2010年1月-2015年12月于笔者所在医院行甲状腺手术的患者100例，根据其麻醉方式的不同分为A组、B组、C组，A组给予颈丛阻滞麻醉，B组给予针麻，C组给予颈丛阻滞麻醉联合针麻，比较三组患者的麻醉效果、生命体征及不良反应。结果：A组、C组的麻醉效果优于B组，差异有统计学意义（P<0.05），A组、C组的麻醉效果比较差异无统计学意义（P>0.05）；A组患者的心率加快值、平均动脉压升高值较B组、C组明显，差异有统计学意义（P<0.05），B组、C组心率加快值、平均动脉压升高值比较差异无统计学意义（P>0.05），三组的呼吸频率比较差异无统计学意义（P>0.05）；三组患者的麻醉不良反应比较差异无统计学意义（P>0.05）。结论：对于甲状腺手术，颈丛阻滞麻醉可以减少患者的痛苦，而针麻可以减少患者生命体征的波动，两者联合应用效果较好。

【关键词】 颈丛阻滞麻醉； 针麻； 甲状腺手术； 麻醉效果

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.26.026 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2018）26-00-03

【Abstract】 Objective：To observe the anesthetic effect of cervical plexus block anesthesia combined with acupuncture for thyroid surgery.Method：A total of 100 patients undergoing thyroid surgery in our hospital from January 2010 to December 2015 were recruited and divided into group A，group B and group C according to their different anesthetic methods.Group A received cervical plexus block anesthesia.The group B was given acupuncture and group C was given cervical plexus block anesthesia combined with acupuncture.The anesthesia effect，vital signs and adverse reactions were compared among the three groups.Result：The anesthetic effect of group A and C were better than that of group B，The differences were statistically significant（P<0.05）.There was no significant difference in the anesthetic effect between group A and group C（P>0.05）.The acceleration of heart rate and the increase of mean arterial pressure were more significant in group A than group B and group C（P<0.05）.There was no significant difference in the values of accelerated heart rate and mean arterial pressure in groups B and group C（P>0.05）.There was no significant difference in the respiratory frequency between the three groups（P>0.05）.There was no significant difference in the anesthetic response between the three groups（P>0.05）.Conclusion：For thyroid surgery，cervical plexus block anesthesia can reduce the patient's pain，and acupuncture can reduce the fluctuation of patients' vital signs.The combination of the two has better effect.

【Key words】 Cervical plexus block anesthesia； Acupuncture； Thyroid surgery； Anesthesia effect

First-authors address：Xiamen Tongan Minhai Hospital，Xiamen 361100，China

甲状腺是人体重要的内分泌腺体，主要功能是合成甲状腺激素，调节机体代谢。近年来，甲状腺疾病的发病率逐年升高，其中大部分需要手术治疗[1]。选择合适的麻醉方式既能减少患者的疼痛，也能减少生命体征的波动及不良反应的发生。本研究分别观察了颈丛阻滞麻醉、针麻及两者联合应用于甲状腺手术的麻醉效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析、收集2010年1月-2015年12月于笔者所在医院行甲状腺手术的患者100例，根据其麻醉方式的不同分为A组（30例）、B组（30例）、C组（40例）。A组给予颈丛阻滞麻醉，其中男3例，女27例，年龄21～57岁，平均（32.6±12.5）岁，甲状腺囊肿患者5例，单纯性甲状腺肿大患者2例，甲状腺瘤患23例；B组给予针麻，其中男2例，女28例，年龄21～55岁，平均（33.9±11.7）岁，甲状腺囊肿患者4例，单纯性甲状腺肿大患者4例，甲状腺瘤患22例；C组给予颈丛阻滞麻醉联合针麻，其中男5例，女35例，年龄20～55岁，平均（31.3±12.1）岁，甲状腺囊肿患者6例，单纯性甲状腺肿大患者3例，甲狀腺瘤患31例。两组患者的年龄、性别、疾病类型等一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本研究经笔者所在医院伦理委员会批准。所有患者均签署知情同意书，同意纳入研究。

1.2 方法

A组：给予颈丛阻滞麻醉。患者仰卧位，头偏向对侧，在第4颈椎横突点穿刺至横突，回吸无血、无脑脊液，即可注射1∶20万肾上腺素的1%利多卡因5～7 ml，双侧阻滞。

B组：给予针麻。选择双侧内关穴、双侧合谷穴麻醉，麻醉仪为G68005-2A，诱导麻醉时间为20～30 min；

C组：给予颈丛阻滞麻醉联合针麻。方法同A组、B组。

1.3 观察指标

比较三组患者的麻醉效果、生命体征（包括心率、平均动脉压、呼吸频率）及麻醉不良反应。

麻醉效果评价标准参考WHO的疼痛分级标准，0级：完全无痛感或有轻微疼痛；Ⅰ级：有轻微疼痛感，但能忍受，加大刺激可以缓解；Ⅱ级：中度疼痛且无法忍受，需用<50 mg杜冷丁才能缓解；Ⅲ级：重度疼痛，无法忍受，用>50 mg杜冷丁仍无法控制。

1.4 统计学处理

数据分析应用SPSS 19.0统计学软件。本研究中计量指标的数据资料经Shapiro-Wilk检验符合正态分布，以（x±s）表示，计数资料以例数表示。计量资料比较行独立样本t检验，计数资料比较行字2检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 三组患者麻醉效果比较

A组、C组的麻醉效果优于B组，差异有统计学意义（字2=2.353、2.816，P<0.05），A组、C组的麻醉效果比较差异无统计学意义（字2=0.275，P>0.05），见表1。

2.2 三组患者生命体征比较

A组患者的心率加快值、平均动脉压升高值较B组、C组明显，差异有统计学意义（P<0.05），B组、C组心率加快值、平均动脉压升高值比较差异无统计学意义（P>0.05），三组的呼吸频率比较差异无统计学意义（P>0.05），见表2。

2.3 三组患者麻醉不良反应比较

A组、C组发生喉返神经麻痹各2例、1例，B组患者未发生麻醉不良反应，三组患者麻醉不良反应比较差异无统计学意义（P>0.05）。

3 讨论

颈丛阻滞麻醉是将局部麻醉药注入颈丛神经干周围使其所支配的区域产生神经传导阻滞的麻醉方法，适用于甲状腺手术、颈部淋巴结清扫术、锁骨骨折固定术等，具有操作简单方便、疗效确切等优点，且不影响患者的呼吸功能，但是麻醉后常常导致血压升高、心率加快等副作用[2-3]。因此，高血压、甲亢、冠心病等患者术中应严密监测生命体征[4-5]。

针麻以人体的经络感传为基础，通过穴位针刺来调动和发挥机体的镇痛调整功能，在不用麻醉药物的情况下取得麻醉效果，使或者无痛苦地接受手术，且患者在术中神志清醒，能主动配合，术后恢复快，对不宜性药物麻醉的患者尤其适合[6]。针麻可降低交感神经兴奋性，使副交感神经兴奋，血管扩张，外周阻力降低，心肌耗氧量降低，同时心输出量增加，冠脉血流量增加[7-8]。因此，针麻应用于甲状腺手术中可以减少生命体征的波动。但是，术中分离血管及周围神经使部分患者会出现牵拉反应，继而出现疼痛感。因此，这种麻醉方式是一种不完全麻醉，术中患者有可能出现疼痛感[9-10]。

本研究应用颈丛阻滞麻醉联合针麻应用于甲状腺手术，结果显示联合组患者的麻醉效果优于针麻，而心率加快值及平均动脉压升高值低于颈丛阻滞麻醉，与文献[11-12]报道结果一致。因此，对于甲状腺手术，颈丛阻滞麻醉可以减少患者的痛苦，而针麻可以减少患者生命体征的波动，两者联合应用效果较好。

参考文献

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[12]付珍红，彭甫坚.甲状腺手术中应用针刺联合颈丛阻滞麻醉临床研究[J].河南中医，2017，1（3）：157-159.

（收稿日期：2018-04-18）