李轩字

摘要 目的：探讨宫腔镜联合清宫术治疗内生型剖宫产瘢痕妊娠的临床疗效。方法：收治内生型剖宫产瘢痕妊娠患者40例，随机分为研究组与对照组。分别行清宫术联合宫腔镜检查和清宫术加宫腔内球囊压迫治疗，比较两组治疗效果。结果：研究组诊断符合率75%；停经天数<49 d和≥49 d比较，手术时间明显缩短（P<0.05），术中出血量也逐渐减少（P<0.05）；血β-HCG水平中不同指标对比，手术时间与术中出血量均显著减少（P<0.05）。瘢痕厚度比较，手术时间及术中出血量差异无统计学意义（P>0.05）。结论：将宫腔镜联合清宫术应用于内生型剖宫产瘢痕妊娠患者治疗中，可有效提升确诊率。

关键词 宫腔镜；清宫术；瘢痕妊娠

瘢痕妊娠是指有过剖宫产史的女性，在妊娠过程中，孕囊着床于子宫原瘢痕处，导致大出血^[1]，其对孕妇的生命造成隐患。下文就官腔镜联合清官术治疗内生型剖宫产瘢痕妊娠的临床疗效进行研究调查，研究结果如下。

资料与方法

研究组20例，平均年龄（29.5±6.2）岁；身高155～ 171 cm，平均（160.5±7.4）cm；体重58.4～ 75.8 kg，平均（66.3±7.l）kg。对照组20例，平均年龄（28.7±6.5）岁；身高156～ 170 cm，平均（159.5±7.6）cm；体重59.5～ 76.1 kg，平均（67.1±6.8）kg。所有患者均有下段剖宮产史，其中1次剖宫产史18例，2次剖宫产史14例，3次剖宫产史8例。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05）。

研究方法：①术前准备：术前要做好血常规、血型、凝血功能等常规妇科检查。预约超声检测。术前备血充足，准备子宫动脉栓塞及腹腔镜。②手术方式：患者取膀胱截石位，在超声介导下，利用官腔镜缓慢进入宫颈口，观察妊娠囊大小以及着床位置，沿妊娠囊与子宫壁间的间隙进入子宫内部，注意官腔形态，准确判断。撤出官腔镜后，在超声介导下行清宫术，吸引管开口朝下沿官颈后壁进入官腔内部，先吸住官腔内蜕膜组织，然后再吸附瘢痕处孕囊。同时静脉滴注20 L缩宫素，观察子宫颈口处活动性出血情况，若无出血，手术结束；若有活动性出血，则置留12号Foley导尿管进入官腔，在超声介导条件下，注入水囊紧密压迫瘢痕处，直至无出血，手术结束^[2]。

观察指标：①超声诊断内生型剖官产瘢痕妊娠的准确率；②临床治疗效果：无出血、发热等术后并发症；③停经天数、血β-HCG水平、瘢痕厚度与手术时间、术中出血量之间的关系^[3]。 统计学方法：采用SPSS 19.0分析，计量资料采用（x±s）表示，采用t检验；计数资料采用率（%）表示，采用χ²检验。P<0.05表示差异有统计学意义。

结果

超声诊断内生型剖宫产瘢痕妊娠的准确率：研究组20例患者行官腔镜检查，其中5例妊娠囊着床在官腔镜口后壁，妊娠囊与子宫前臂游离，超声误诊为内生型剖宫产瘢痕妊娠，误诊率25%。余15例患者经官腔镜检查后，官腔空虚，妊娠囊着床到剖宫产瘢痕处，确诊为内生型剖宫产瘢痕妊娠患者，诊断符合率达75%。

临床治疗效果：已确诊的15例内生型剖宫产瘢痕妊娠患者中，3例失血量达5～ 15 mL，观察10 min后，无明显活动性出血，不采用宫内球囊压迫；余12例患者行官腔内球囊压迫止血，24 h后拔出球囊。住院期间均未出现腹痛、大出血、发热等术后并发症。总住院天数5～7d。手术时间14～ 46 min，平均（28.57±10.23）min。术中出血量5～58 mL。研究组20例患者术后病理检测均为人身组织物，可见绒毛。

停经天数、血B -HCG水平、瘢痕厚度对手术时间以及术中出血量的影响：停经天数<49 d和≥49 d以上比较，手术时间明显缩短（t=3.107 1，P<0.05），术中出血量也较少（t=2.193 2，P<0.05）；血B - HCG水平中不同指标对比，手术时间与术中出血量均显著减少，差异有统计学意义（P<0.05）。不同瘢痕厚度者比较，手术时间及术中出血量差异无统计学意义（P>0.05）。

讨论

瘢痕妊娠若不及时终止会引发大出血，对孕妇的生命造成隐患^[4]。在临床中终止内生型剖宫产瘢痕妊娠的方法主要有以下几种：①在超声引导下，联合药物及介入治疗后在官腔镜下行清宫术；②采用保守的药物治疗，如甲氨蝶呤、天花粉等药物；③子宫动脉栓塞术；④采用开腹病灶切除术；⑤严重者则切除子宫来保证患者的生命安全^[5]。

宫腔镜是用于子宫腔内检查和治疗的一种纤维光源内镜，其中包括宫腔镜、能源系统、光源系统、成像系统以及灌流系统，成为妇科出血性疾病和宫内病变检测的首要检测手段。

综上所述，宫腔镜联合清宫术治疗内生型剖宫产瘢痕妊娠患者，可有效提升确诊率，值得临床推广。

参考文献

[1]黄华仪，罗月明，许茵，等.宫腔镜手术治疗内生型剖宫产瘢痕妊娠34例临床分析[J].中国微创外科杂志，2015，5（8）：720-722.

[2]赵蔚.官腔镜在内生型剖宫产瘢痕妊娠治疗中的应用价值研究[J].中国继续医学教育，2016，8（12）：61-62.

[3]韩亚丽.官腔镜联合清宫术治疗内生型剖宫产瘢痕妊娠的临床疗效及安全性分析[J].中国实用医刊，2017，44（10）：108-111.

[4]陈雪，李艳飞，黄岳，等.官腔镜手术治疗早期内生型剖宫产术后子宫瘢痕妊娠的疗效观察[J].山西医药杂志，2016，45（8）：871-875.

[5]陈华，李海宁，杨彩虹，等.介入栓塞联合宫腔镜电切治疗剖宫产瘢痕妊娠临床分析[J].宁夏医学杂志，2015，37（9）：841-843.