邹 芳

（江西中医药大学附属医院临床技能部，江西 南昌 330006）

腰椎间盘突出症患者通常需要进行全麻手术，全麻手术将会带来许多并发症，恶心呕吐即是常见的一种并发症[1]。恶心呕吐对术后患者的身体康复和精神状态影响极大。腰椎间盘突出症全麻术后患者出现呕吐时，临床上通常给予常规治疗以控制恶心呕吐症状，这在西医上属于对症治疗的范畴[2]。此种对症治疗方式可以取得显著的临床治疗效果，但是也给患者带来许多不适，如此类药物的给药通常采用肌肉注射，肌肉注射将给患者造成身体上的疼痛和不适，并进一步产生患者用药依从性的问题[3-4]。在传统中医学中，呕吐的病机为气逆于上，胃失和降，导致胃内容物经由上消化道从口腔吐出。热敏灸可以使胃气调和，调节气机，温经通络，调和机体阴阳，从而改善该疾病的病症，达到止呕之目的[5-6]。

为预防腰椎间盘突出症患者全麻术后出现恶心呕吐，本课题应用热敏灸和中医基础护理进行治疗，观察其临床疗效。以进一步研究热敏灸和中医基础护理对全麻术后呕吐的预防作用机制，为临床上腰椎间盘突出症全麻术后患者提供安全、有效的预防恶心呕吐的中医疗法。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2017年1月—2018年6月多位腰椎间盘突出症患者前来我院就诊，本研究选取了其中100例在全麻术后的病例。采用简单随机对照的方法，分为对照组50例，男26例，女24例；年龄40～60岁，平均52.69岁。观察组50例，男27例，女23例；年龄40～60岁，平均51.12岁。2组一般情况无显著差异（P＜0.05）。研究相关事宜均已告知入选患者或告知其家属，并且患者或其家属已签署知情同意书。

1.2 诊断标准 参照《中医病证诊断疗效标准》中的标准。

1.3 入选标准 （1）符合腰椎间盘突出症得到确诊，并且需要行全麻手术者； （2）患者自愿配合研究中的观察和随访； （3）患者年龄在40～60岁； （4）预计生存期3个月以上的患者； （5）患者精神状态良好，基本生命体征稳定。

1.4 排除标准 （1）合并严重脏器功能衰竭，如DIC患者、肾功能衰竭患者、呼吸衰竭患者、心力衰竭患者等；（2）存在感觉神经病变或脐周皮肤病变者，对温热的感觉功能下降或丧失者；（3）精神疾病患者；（4）妊娠期或哺乳期妇女；（5）本身有胃肠道疾病易导致恶心呕吐的患者；（6） 不宜针灸者；（7） 其他不符合纳入标准者。

1.5 中止及剔除标准 （1）不能坚持完成者治疗或未能执行治疗方案者。（2） 手术方式改变者。（3） 临床研究过程出现不良反应较为严重的患者。

1.6 治疗方法 对照组术前给予患者扶他林止痛、甘露醇脱水、血塞通活血及治疗，术后给予止痛、活血、抗炎治疗。给予术后出现呕吐患者肌肉注射胃复安。观察组术前在对照组的基础上，给予中医基础护理如建议膳食均衡的饮食、在情志给予关照、建议改善睡眠、给予良好的病房环境等，同时给予热敏灸足三里和中脘。术后在对照组的基础上，继续给予中医基础护理如建议膳食均衡的饮食、在情志给予关照、建议改善睡眠、给予良好的病房环境等，同时给予热敏灸足三里和中脘。热敏灸的操作方法参考《针灸学》（石学敏等主编）。

1.7 观察指标 观察患者术后的恶心呕吐情况，在3天内进行记录。依据WTO毒副反应分级标准分级。Ⅳ度：不能控制的呕吐；Ⅲ度：呕吐需要进行治疗；Ⅱ度：恶心，短暂呕吐；Ⅰ度：轻度恶心、呕吐；0度：无恶心无呕吐。统计术后出现呕吐的患者频数。

1.8 疗效评定标准 根据WTO毒副反应分级标准进行判断，其分度较低则提示预防全麻术后效果好。

1.9 统计学方法 数据录入选用Excel，保留两位小数。百分比计数资料用 χ2检验。P＜0.05表示差异有统计学意义。统计采用IBM SPSS 21.0统计软件包。

2 结果

2.1 2组患者基本情况比较 2组患者体重情况、年龄情况、女性占比情况、手术时间、非吸烟者占比情况等一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

表1 2组基本情况比较

2.2 2组患者呕吐情况比较 治疗后观察组患者未呕吐率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 2组呕吐情况比较 [例（%）]

3 讨论

在传统中医学中，腰椎间盘突出症被划入“痹证”“腰痛”的范畴，该疾病是最常见的腰腿疼痛的疾病类型，易复发、病程长，在临床上主要表现为下肢放射性麻痛或腰部疼痛，病情严重的患者有大小便失禁的情况出现[7-8]。腰椎间盘突出症对于患者的生活质量的影响十分巨大，有多种病因可导致该疾病的发生发展，如妊娠、遗传因素、椎间盘损伤、椎间盘存在有退行性病变等。腰椎间盘突出症患者在通过临床诊断确诊后，根据患者病情的严重程度，其中大约10%～20%的患者有通过手术方式进行治疗的需要。而腰椎间盘突出症全麻术后常出现并发症，其中最常见的就是恶心呕吐，该并发症的发生对患者的术后恢复有着直接的影响[9-10]。出现恶心呕吐的症状，有很大可能会使患者对手术的治疗效果产生顾虑。此种并发症的发生将使得术后患者的疼痛阈值降低，放大患者对于疼痛的敏感程度，继而使得血管受到刺激收缩，从而使得术口的感染及出血的风险成倍增加[11]。并且，恶心呕吐的并发症对患者的术后营养摄入也有影响，减少患者的进食量，使得术口愈合的延缓，肠内营养减少的同时必然使患者更加依赖药物肠外营养，从而患者经济负担加重[12]。中医基础护理与西医常规治疗有所不同，采取的治疗建议和措施大多令患者感到舒适，如建议膳食均衡的饮食、在情志给予关照、建议改善睡眠、给予良好的病房环境，从整体上减轻患者的恐慌和焦虑，提高患者的精气神以应对疾病，配合热敏灸从而减少术后患者发生恶心呕吐。

本课题观察中医基础护理配合热敏灸预防腰椎间盘突出症全麻术后恶心呕吐的临床疗效。研究结果显示，治疗后给予中医基础护理配合热敏灸的观察组患者未呕吐率高于给予常规西医治疗的对照组，并且观察组患者呕吐程度处于Ⅳ度、Ⅲ度、Ⅱ度、Ⅰ度的例数分别为2、8、15、4例，对照组患者呕吐程度处于Ⅳ度、Ⅲ度、Ⅱ度、Ⅰ度的例数分别为9、19、9、7，说明给予中医基础护理配合热敏灸的观察组患者的恶心呕吐情况从整体上也优于给予常规西医治疗对照组患者。本研究遵循传统中医学中博大精深的未病先防之思想，探索出了一种中医预防腰椎间盘突出症全麻术后恶心呕吐的有效方法，可以考虑在临床上进一步推广此预防方法。