翟祁瑞刘怀民

（1 河南中医药大学第二临床医学院硕士研究生2016级，河南 郑州 450002；2 河南省肿瘤医院中西医结合科，河南 郑州 450002）

食管癌是常见的消化道肿瘤，我国又是发病大国，据统计，我国每年新发人数是全球的近二分之一[1]。食管癌的发病比较隐匿，早期多无明显不适的症状，大部分患者在确诊时已是中晚期。放疗是重要的治疗手段，但放射线不仅会对瘤体起作用，而且对人体的正常组织也会产生一定的影响，对机体造成一定的放射反应与损伤，如会出现精神不振、恶心呕吐、皮肤及黏膜的损伤、骨髓抑制等。多项研究表明中医药联合放疗可以起到增效、减毒的作用。本文将比较中药联合放疗和单纯放疗在中晚期食管癌治疗中的疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2017年2月—2018年2月河南省肿瘤医院收治的确诊为中晚期食管鳞癌并拟行放疗证属气阴两虚型的住院患者66例，运用随机数字表法随机分为治疗组和对照组。治疗组33例，男18例，女15例；年龄44～77岁，平均56.2岁。对照组33例，男20例，女13例；年龄42～66岁，平均55.1岁。全部患者血常规、肝肾功能、心电图均正常。KPS评分＞60分。预计生存期＞3个月。2组患者的一般资料无显著性差异 （P＞0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法 对照组：给予三维适形调强放疗，每周5次，2Gy/次，6周为1疗程，总剂量为60 Gy。治疗组在对照组治疗的基础之上再给予竹叶石膏汤口服：竹叶15 g，石膏30 g，清半夏12 g，麦门冬15 g，党参10 g，炙甘草10 g，粳米15 g。水煎200 mL，日1剂，早晚温服，连服42 d。

1.3 观察指标

1.3.1 疗效评价标准 治疗前后进行CT及消化道造影检查。疗效评价标准参照《临床肿瘤内科手册》中实体瘤疗效评价标准 （WHO标准）[2]：完全缓解 （CR）：所有病灶完全消失，至少维持4周；部分缓解 （PR）：病灶最大径之和缩小50%以上，至少维持4周；疾病进展 （PD）：一个或多个病灶增大超过25%，或出现新病灶；疾病稳定 （SD）：病灶最大径之和缩小不足50%，或增大不超过25%，至少维持4周。CR+PR为有效 （RR）。

1.3.2 放射性食管炎及骨髓抑制发生率 治疗前后参照RTOG急性放射损伤分级标准对2组患者进行评估，分别计算2组患者放射性食管炎及骨髓抑制的发生率。

1.4 统计学方法 采用SPSS 19.0软件进行统计分析，计数资料比较采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 近期疗效比较 治疗组与对照组的有效率分别为63.6%和51.5%，治疗组有效率高于对照组，但差异无统计学意义 （P＞0.05）。见表1。

表1 2组近期疗效比较 [例（%）]

2.2 放疗不良反应比较 治疗组的放射性食管炎及骨髓抑制的发生率分别为57.6%和48.5%，对照组分别为84.8%和78.8%，治疗组明显低于对照组，差异有统计学意义 （P＜0.05）。见表2。

表2 2组不良反应比较 [例（%）]

3 讨论

食管癌严重威胁着我国人民的生命健康，手术、化疗、放疗是主要治疗方法，其中放疗是无论从心理上或生理上均相对较易接受，不良反应较手术、化疗为小的治疗手段。但放疗所引起的放射性食管炎和骨髓抑制等不良反应要加强注意。放射线在中医学上被认为是一种“火热毒邪”，火热毒邪会灼烧阴津，耗伤气血；津亏成瘀，瘀毒腐血，阻碍人体气血的化生，导致机体气阴两虚、阴虚火旺，出现口咽干燥、吞咽困难、心烦、便秘、乏力等症状。

导师刘怀民崇尚经典，熟读《伤寒杂病论》，临床上多运用经方治疗肿瘤，效果显著。竹叶石膏汤来源于宋本《伤寒论·辨阴阳易差后劳复病脉证并治》篇，“伤寒解后，虚羸少气，气逆欲吐者，竹叶石膏汤主之”。食管癌患者在放疗后大部分都会出现乏力，咽痛，口干，皮肤干燥，胸中烦热，恶心、呕吐、纳差，大便干等症状，舌苔多为舌红少苔，脉多虚数。导师刘怀民认为放疗的患者为受热毒之邪侵袭，当热毒入侵，热盛则耗津伤阴，胃阴不足，失其和降。《临证指南医案》云：“脾宜升则健，胃宜降则和。”胃虚有热，胃不和故气逆欲吐。脾胃为后天之本，气血生化之源，主运化、腐熟水谷。脾胃运化水谷功能减弱故纳差。《素问·经脉别论篇》云：“饮入于胃，游溢精气，上输于脾，脾气散精，上归于肺”。脾气无法输布水谷精微于全身，加之邪热亢盛而致阴津亏耗，故可见咽痛、口干、心烦、皮肤干燥、大便干等。《素问·阴阳应象大论篇》云：“壮火之气衰，少火之气壮。壮火食气，气食少火。壮火散气，少火生气。”故热邪入侵会耗伤人体的正气，会出现乏力、困倦。方中竹叶、石膏为君药以清热除烦、生津止渴；党参、麦冬益气养阴共为臣药；佐以清半夏降逆止呕；以炙甘草、粳米调养脾胃之气，为使药之用。诸药共奏清热生津、养阴益气、和胃降逆之效。

现代研究表明，竹叶石膏汤中的药物有一定的抗肿瘤和调节免疫的疗效。竹叶提取液和党参多糖均可以清除体内的自由基，减少脂质过氧化，抑制肿瘤生长。并且通过小鼠体内给药可使得小鼠胸腺和脾脏的重量增加，表明了二者具有增强免疫的功效[3-4]。岳珊珊等[5]报道麦冬不仅可以调节免疫，还可通过抑制肿瘤血管生成以及阻止肿瘤细胞分裂发挥其抗肿瘤的作用，且其对放疗具有增敏的作用，还有减轻放射性损伤的作用。因为肿瘤细胞的乏氧现象是放疗抗拒和减效的重要原因，故麦冬通过减少乏氧细胞、改善微循环可以增加放疗效果、减轻放疗不良反应。张明发等[6]报道半夏的生物碱、有机酸、蛋白、多糖、苷等多种成分具有抗炎和抗肿瘤的作用。梁岚等[7]发现甘草三萜类成分（甘草甜素） 可以抑制人食管癌细胞ECA109的增殖，从而促使肿瘤细胞凋亡。

本研究结果显示治疗组的近期疗效虽然优于对照组，但无显著差异，说明竹叶石膏汤联合放疗治疗中晚期食管癌在缩小瘤灶方面意义不大，但其可以明显降低放射性食管炎及骨髓抑制的发生率，具有良好的临床应用价值。