莫朴

（茂名市人民医院 广东 茂名 525000）

骨折是临床上常见的疾病，且患者术前镇痛措施相对较少，更多的口服止痛、镇痛药物，部分患者依赖于肌肉注射阿片类药物，虽然能缓解患者疼痛，但是远期镇痛效果较差。椎管内麻醉是股骨手术患者中常用的麻醉方法，但是由于患者术前需要进行搬动、摆正体位等，导致患者疼痛难忍[1]。近年来，随着超声技术的不断发展，超声引导下股神经阻滞成为一种认可度高、可视化的镇痛方法，能减轻股骨骨折病人疼痛，但是其镇痛效果及安全性研究较少[2]。因此，本文采取随机对照研究的方法，探讨超声引导下股神经阻滞在股骨骨折术前镇痛中的应用效果，报道如下。

1.资料与方法

1.1 临床资料

选择2016年5月—2018年4月治疗的股骨骨折患者90例作为对象，随机数字表分为对照1组、对照2组和观察组。对照1组30例，男18例，女12例，年龄（20～70）岁，平均（52.35±4.87）岁；ASA分级：I级19例，II级11例。对照2组30例，男17例，女13例，年龄（21～70）岁，平均（53.41±4.93）岁；ASA分级：I级16例，II级14例。观察组30例，男20例，女10例，年龄（20～69）岁，平均（53.37±4.91）岁；ASA分级：I级18例，II级12例。本研究均在医院伦理委员会监管下完成，各组性别、年龄、ASA分级差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

A组常规术前30分钟肌注苯巴比妥0.1g，入手术室后10分钟搬动病人过手术床，10分钟后摆椎管内麻醉体位；B组入手术室后于过手术床前肌注哌替啶50mg，氟哌利多2.5mg，10分钟后过手术床，10分钟后摆椎管内麻醉体位；C组术前30分钟肌注苯巴比妥0.1g后，入手术室后，用0.33%罗哌卡因20ml行患肢超声引导下股神经阻滞。超声引导下股神经阻滞方法：仰卧，暴露腹股沟，把超声探头置于腹股沟韧带和腹股沟褶之间，股动脉搏动点上方，作短轴切面扫描，来回平行移动探头，找到股神经最清晰处，然后穿刺针自探头外侧以“平面内”方式进针，靠近股神经时，注药，使局麻药包绕股神经。股神经阻滞成功后10min后开始搬动病人过手术床，10分钟后摆椎管内麻醉体位。

1.3 观察指标

（1）VAS评分。采用VAS量表对三组病房搬动前及搬动时、手术室搬动前及搬动时、摆麻醉体位前及摆麻醉体位时疼痛情况，量表总分10分，得分越高，疼痛越明显；（2）并发症。统计并记录各组低氧血症、尿潴留、恶心呕吐、心血管事件发生率。

1.4 统计分析

采用SPSS18.0软件处理，计数资料行χ2检验，采用n（%）表示，计量资料行t检验，采用（）表示，P＜0.05差异有统计学意义。

2.结果

2.1 三组VAS评分比较

对照1组与对照2组病房搬动前及搬动时、手术室搬动前及搬动时、摆麻醉体位前及摆麻醉体位时VAS评分无统计学意义（P＞0.05）；观察组病房搬动前及搬动时、手术室搬动前及搬动时、摆麻醉体位前及摆麻醉体位时VAS评分，均低于对照1组和对照2组（P＜0.05），见表1。

表1 三组VAS评分比较（分，）

表1 三组VAS评分比较（分，）

与对照1组比较aP＜0.05；与对照2组比较bP＜0.05。

组别 例数 病房搬动前及 手术室搬动前及 摆麻醉体位前及搬动时 搬动时 摆麻醉体位时观察组 30 2.39±0.25aa 3.41±0.35aa 3.75±0.38aa对照1组 30 2.84±0.29 3.98±0.38 4.12±0.40对照2组 30 2.85±0.30 4.00±0.39 4.14±0.43

2.2 两组并发症比较

三组镇痛后低氧血症、尿潴留、恶心呕吐、心血管事件发生率差异无统计学意义（P＞0.05），见表2。

表2 三组并发症比较[n（%）]

3.讨论

近年来，超声引导下股神经阻滞用于股骨骨折术前镇痛中得到应用，且效果理想。超声引导下股神经阻滞用于股骨骨折术前镇痛中具有以下优势：（1）具有无创性，整个操作过程能实现可视、定位准确；（2）能清晰的显示穿刺针与神经、血管及周围组织的关系，避免了对其他神经产生损伤。同时，注入药物后能显示药物的扩散情况；（3）穿刺过程中无需寻找触电样异感，不会增加患者痛苦；（4）能及时发现药物在血管、神经内的弥散情况，获得准确的注药店，有助于减少麻醉药物使用剂量。由于在近乎直视的条件下开展穿刺操作，能确保麻药能准确浸润到股神经根四周，因此，更能客观的证明有效的股神经阻滞在股骨骨折病人术前镇痛上的意义性[3]。

综上所述，将超声引导下股神经阻滞用于股骨骨折术前镇痛中能减轻患者疼痛，安全性较高，值得推广应用。