曾文彬

摘要 目的：探讨静脉尿路造影技术与螺旋CT尿路造影应用于泌尿系梗阻性疾病临床诊断中的价值。方法：收治疑似为泌尿系梗阻性疾病的患者80例，均给予静脉尿路造影以及螺旋CT尿路造影诊断。将病理结果作为最终的标准，分析、对比上述两种诊断的有效性。结果：所选患者均顺利完成诊断，对比病理结果，螺旋CT诊断准确率100%；静脉尿路造影技术诊断准确率63.8%（P<0.05）。结论：在诊断泌尿系梗阻性疾病时采取螺旋CT尿路造影的效果优于静脉尿路造影。

关键词 静脉造影；泌尿系梗阻性疾病；诊断价值；螺旋CT造影

多层螺旋CT造影检查在临床诊断中的应用愈来愈广泛[1]。现就我院在2015年3月-2017年3月接收的80例泌尿系梗阻性疾病患者依次行螺旋CT造影、静脉尿路造影诊断的效果展开分析、探讨，总结如下。

资料与方法

2015年3月-2017年3月收治疑似为泌尿系梗阻性疾病患者80例，女28例，男52例；年龄18～76岁，平均（45.23±4.07）岁。手术病理诊断情况：肿瘤10例，泌尿系结石50例，尿路狭窄12例以及输尿管畸形8例。所选患者均对本研究知情。

方法：选取德同西门子公司生产的螺旋CT机，型号为SomatomEmotion 16排。首先帮助患者仰卧于检查窗上，保持足部先进，对患者肾上缘至耻骨联合下缘进行扫描，将螺距设定在1.375，层厚设置为10 mm，床速为每周27.5 mm，球管旋转每周0.8s，电流250 mA与电压120kV，将扫描的时间控制在16 s，重建层厚1.25 mm，需间隔l mm。实施平扫，髓质期65 s，皮质期25 s，排泄期（采取全尿路扫描）7min。图像重建后将其上传到图像工作站，其重建的方式为曲面重建、最大密度投影与容积再现，联合原始横断位图像采取后期分析。静脉尿路造影：首先做好肠道准备工作，拍摄全尿路平片。其后嘱患者选取仰卧位，于其两侧髂前上棘相连中部两侧放置棉垫及压迫带。将对比剂碘海醇静脉注入，于2～3 min内完成，最后对压迫带进行注气，充分显示出上输尿管与肾盂盏。完成注药后的7min，15 min与0.5h对患者肾区分别进行1次拍摄。如果0.5h肾盂肾盏未显示或显示不清晰，可延長60min对全尿路片和肾区进行重摄。

统计学方法：对本研究获得的数据进行整理及汇总，并将整理好的数据纳入统计学软件SPSS 22.0数据包中展开处理，数据对比计数资料通过率表示，X2表达组间差检验，各组数据对比后，P<0.05提示差异有统计学意义。

结果

本组80例泌尿系梗阻性疾病患者中，泌尿系结石50例，其中肾盂内结石16例，输尿管上段结石10例，8例中段以及16例下段，经螺旋CT造影均检出。其中CT值190～280 HU，采取静脉尿路造影总计检出 38例；12例尿路狭窄，静脉尿路造影检出3例；10例肿瘤，其中肾盂肿瘤2例，原发性输尿管肿瘤6例，膀胱区肿瘤对输尿管累及2例，静脉尿路造影检出2例；8例输尿管畸形中两种诊断方式均检出，但静脉尿路造影无法将其周围情况与相关关系显示出，其中先天性巨输尿管畸形2例，输尿管囊肿伴输尿管狭窄2例，腔静脉后输尿管1例，双肾盂双输尿管重复畸形2例，输尿管异位开口并梗阻1例。两组诊断准确性对比，差异有统计学意义（P<0.05），见表l。

讨论

在临床泌尿系统疾病中，泌尿系梗阻性疾病是囚诸多因素引起的泌尿系统梗阻，可涉及泌尿系的多种疾病，最为常见的患病原因包括肿瘤[2]、前列腺肥大以及结石等，依照其病因性质可分为动力性梗阻与机械性梗阻。泌尿系梗阻性疾病患者的临床表现主要为尿急、尿频、脓尿或者血尿，全身症状则包括贫血、低热[3]、体重减轻以及乏力等，不仅影响患者的身体健康，而且严重降低其生活质量，因此尽早确诊并采取针对性的治疗至关重要。泌尿系统疾病诊断的主要方式为影像学检查，其中B超、腹部平片[4]、静脉尿路造影或逆行造影为应用广泛的检查手段，具有普及率高且廉价等优点，但上述检查方式在诊断泌尿系统疾病的准确性方面受限。静脉尿路造影检查的分辨率较低，并且相对于其他检查具有一定的复杂性，尤其是对于肠道准备不充分、阴性结石或者小结石患者来说，诊断难度较大，在重度积水肾功能遭受损害时对输尿管的显示产生影响。

螺旋CT尿路造影的优点主要表现在微体素成像、单次扫描会保持较大的覆盖范围，此外，还可迅速采集，后处理功能强大，可确保图像显示清晰度，且在诊断泌尿系梗阻性疾病方面有较高的准确性，具体优点可表现在以下几点：①可由不同的角度观察患者输尿管与肾盂梗阻的情况，准确定性及定位上尿路梗阻。②可延迟扫描，如果显影依旧不清晰，可依照患者病变部位解剖的部位重建原始图像，尤其是对合并肾功能不全的患者来说，可将其泌尿系统积水的实际情况以及梗阻部位显示出，并对其管内情况直观、详细了解。③最薄层扫描能够达到0.75mm，因此即便是直径2mm的输尿管依旧能够清晰显示出。④可通过薄层容积扫描外加多排探测器接收[5]，因此十几秒便可结束全泌尿系诊断。⑤后处理软件较为先进，可采取二维或者三维重建，在显示复杂的解剖部位、病变范围等方面优势明显，可将肾盂及输尿管扩张的具体情况显示出。

本研究结果与肖玲清等研究结果显示的98%基本上接近[5]，提示在临床诊断泌尿系梗阻性疾病时可优选螺旋CT尿路造影，其准确率高，定位精准，值得借鉴。

参考文献

[1]熊永芳，刘新玲，赵传军，等螺旋CT尿路造影和静脉尿路造影诊断泌尿系梗阻性的临床分析[J]医学影像学杂志，2016，26（12）：2327-2329.

[2]尹德军，宋雪艳128层螺旋CT尿路造影在泌尿系梗阻性病变诊断中的应用[J]中国实用乡村医生杂志.2014，23（20）：31-32

[3]赵林.16层螺旋CT三维重建技术在泌尿系梗阻诊断中的应用价值[J].医学信息，2015，22（48）：57-58。

[4]杨健.多层螺旋CT尿路造影在尿路梗阻性疾病诊断中的应用价值[J].临床合理用药杂志，2012，5（33）：90-91.

[5] 肖玲清，孔祥江.螺旋CT三维重建技术在泌尿系结石、积水诊断中的应用价值[J]医学信息，2014，23（13）：319-320.