贺冰 戴月

摘要 目的：探讨补肾活血方联合中药综合治疗对宫腔粘连术后复发的预防作用。方法：收治中重度宫腔粘连患者47例，随机分为治疗组和对照组。治疗组采用人工周期和补肾活血方联合中药综合治疗，对照组采用人工周期治疗，比较两组治疗效果。结果：治疗3个月后，两组月经异常都有改善，子宫内膜厚度增加，治疗组的改善程度优于对照组P<0.05）。治疗组总有效率更高，与对照组比较，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：补肾活血方联合中药综合治疗对宫腔粘连术后复发的预防作用良好。

关键词 宫腔粘连；补肾活血方；中药综合治疗；复发

宫腔粘连（IUA）是指任何原因导致子宫内膜基层损伤，引发宫腔全部或部分粘连，多因人工流产刮宫过度或产后、流产后刮宫引起[1]。目前宫腔镜下宫腔粘连分离术是治疗IUA最安全、有效的方法，但术后复发率高，严重影响妇女的身心健康[2]。中医学认为本病的主要病机为肾虚血瘀。本研究探讨补肾活血方联合中药综合治疗对官腔再粘连的预防效果，现报告如下。

资料与方法

2015年6月-2017年6月收治中重度宫腔粘连术后患者47例，年龄25～40岁，平均（29±3.5）岁。随机分为治疗组23例和对照组24例。

纳入标准：①符合宫腔粘连诊断标准[2，3]；②中医诊断标准参照《中药新药临床指导原则》[4]《中医妇科学》，符合肾虚血瘀者[5]；③既往月经规则，性激素水平正常，无合并子宫畸形、子宫肌瘤、子宫腺肌瘤；无心、肝、肾、肺疾病及凝血功能障碍；无精神疾患；④经官腔镜检查诊断为中、重度官腔粘连的患者。

治疗方法：对照组采用人工周期治疗，治疗组采用人工凋期+中药补肾活血方配合中药综合治疗，治疗时间均21d，共治疗3个疗程。①对照组于官腔镜术后第2天服用戊酸雌二醇（补佳乐）2mg/次，2次/d，连服21 d，后6d加用黄体酮胶囊100mg口服，2次/d。②治療组在对照组基础上第2日服用中药，方剂组成：当归10g，川芎6g，赤芍10g，丹参10g，路路通10g，白芷10 g，皂角刺10 g，大血藤15 g，菟丝子10 g，鸡血藤15 g，石斛10 g，熟地黄10 g，淫羊藿10 g，覆盆子10 g，牛膝10 g。随症加减。1剂/d，早晚各服1次，水煎300 mL。阴道流血干净后，复方红藤败酱汤，方剂组成：蒲公英30 g，土茯苓30 g，鸡血藤30 g，厚朴10 g，败酱草30 g，虎杖30 g，大血藤35 g，白花蛇舌草30 g。1剂/d，浓煎100 mL，灌肠用，连用10 d。配合消癥散中药外敷，方药组成：千年健6 g，血竭6g，白芷6 g，羌活6g，独活6g，红花6g，花椒6g，皂角刺12 g，桑寄生12 g，续断12 g，当归12 g，乳香10 g，没药10 g，艾叶25 g，香加皮12 g。蒸热外敷下腹部，连用10 d。

观察指标：观察治疗后月经恢复情况，在月经第7天行四维彩超监测子宫内膜厚度；治疗结束后，所有患者均接受官腔镜检查，比较治疗前后宫腔镜检查的结果。

疗效判定标准：①痊愈：经过治疗后，患者的月经情况完全恢复正常，子宫内膜厚度正常，官腔无粘连。②显效：经过治疗后，患者月经周期、经色和经质基本恢复至正常水平，但经期稍少，子宫内膜厚度稍薄于正常范围，官腔基本无粘连。③有效：经过治疗后，患者月经总体情况较前有所改善，子宫内膜厚度薄，宫腔粘连有所改善。④无效：症状、体征无明显改善。

统计学方法：采用SPSS 19.0分析，计量资料用（x±s）表示，采用t检验；计数资料用率（%）表示，采用X2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

结果

两组年龄和病程比较：两组平均年龄和平均病程比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性，见表1和表2。

两组治疗前后经阴道腔内四维彩超监测子宫内膜厚度情况比较：治疗后，两组的子宫内膜厚度均得到不同程度改善，治疗组的改善程度优于对照组（P<0.05），见表3和表4。

两组疗效比较：治疗组总有效率更高，与对照组比较，差异有统计学意义（P<0.05）。见表5。

讨论

目前，行工流产术的患者越来越多，各种其他宫腔疾病导致的宫腔手术也越来越多，从而使得宫腔粘连的发病率每年呈上升的趋势。临床诊治官腔粘连，最常用也是效果最为显著的是宫腔镜，其不仅可以用于诊断宫腔粘连，而且能够有效治疗宫腔粘连，但手术后容易复发，所以，在治疗过程中如何更好地预防术后再粘连尤为重要。术后行人工周期是目前最常用的方法，临床治疗效果良好，考虑主要为补佳乐能促进内膜生长，维持子宫内膜完整，后期加用孕激素可使子宫内膜形成撤退性出血，维持正常月经周期[6]。

中医根据IUA临床表现认为，本病属于中医“闭经”“痛经”“经水过少”范畴，多为肾虚血瘀所致。《证治准绳女科·调经门》指出：“经水涩少，为虚为涩，虚则补之，涩则濡之。”故补肾活血为本病的治疗大法。宫腔粘连的子宫内膜增生与肾精、肾气的盛与衰有密切关系。现代研究证实，补肾中药可促进子宫血液循环，使子宫血供明显增加，改善子宫内膜容受性。另外，补肾中药能使实验动物子宫增重，子宫内膜明显增厚[7]。尤昭玲等报道通过自拟滋肾养膜方联合宫腔镜技术和西药治疗可有效修复官腔粘连患者内膜，可明显改善患者的月经量及中医临床证候[8]。活血法是IUA治疗中必用大法，活血化瘀药物可改善微循环及毛细血管通透性，减轻炎性反应，促进局部瘀血的吸收，恢复粘连[9]。

本研究采用补肾活血方联合中药综合治疗预防宫腔粘连分离术后复发。活血方中药用菟丝子、淫羊藿温肾助阳，填补精血以同冲任、修复胞宫，为君药；熟地、当归养血调经；鸡血藤、川牛膝活血调经；甘草缓急止痛，调和诸药。诸药合用，共奏补肾活血化瘀之功。配合复方红藤败酱汤保留灌肠，方中大血藤、鸡血藤活血化瘀，抑制炎症发生，蒲公英、厚朴、败酱草、白花蛇舌草、虎杖清热解毒，抑制结缔组织增生。中药消癥散外敷下腹部，药效经皮肤渗透，直达病所，促进局部血液循环，改善血运，以促经量增加[10]。本研究结果显示，补肾活血方联合中药综合治疗对宫腔粘连术后月经量、色质及内膜修复有明显疗效，值得推广。

参考文献

[1]谢幸，苟文丽妇产科学[M].北京：人民卫生出版社，2015.

[2]周璐，赵珊琼，常淑华.补肾活血周期疗法联合西药治疗官腔粘连术后患者50例临床研究[J].中医杂志，2015，56（7）：586-589.

[3]曹泽毅.中华妇产科[M].北京：人民卫生出版社，2013

[4]中华人民共和国卫生部.中药新药临床研究指导原则（试行）[M]北京：中国医药科技出版社，2002.

[5]谈勇.中医妇科学[M]北京：中国中医药出版社，2016

[6]刘艳娟，黄光英，杨明炜，等.健胎液对胚泡着床障碍小鼠雌孕激素及其受体的影响[J].中国中药杂志，2005，30（5）：373-376.

[7]原玲娥，李前凤，夏珊珊.补佳乐用于预防多次人流术后宫腔粘连的疗效分析[J].中国农村卫生事业管理，2012，32（2）：213-214

[8]刘丽文，杨超兰，尤昭玲.中药滋肾养膜方对宫腔粘连内膜修复的临床研究[J].湖南中医药大学学报，2016，12（12）：37-41.

[9]陈学智.活血化瘀方防治子宫内膜粘连的实验研究[J].中国中西结合杂志，2008，6（12）：740.

[10]周俊兰，尤昭玲.尤昭玲教授运用中医药辨治宫腔粘连致月经过少的经验[J].湖南中医药大学学报.2014，34（12）：29-31.