李秋妹

【关键词】：小柴胡汤，四物汤，产后发热

【中图分类号】R249 【文献标识码】A 【文章编号】1672-3783（2018）08-03--01

剖宫产是解决难产和某些产科合并症及时挽救产妇和围产儿的有效手段，但手术近期和远期的并发症较多，剖宫产术后发热是其中一种，治疗不及时有效可导致子宫切口愈合不良或子宫切口裂开，因此及时有效治疗产后发热至关重要。我科2016年2月至2018年5月采用小柴胡汤加四物汤治疗剖宫产后发热26例，效果满意，现报告如下：

一 资料与方法

1 资料本组26例患者均术后连用3天一类头孢静滴预防感染，3天后停用抗生素，纯中药口服治疗。26例均有舌质暗红，苔黄厚，脉弦数，且均排除蒸乳热。年龄16-45岁，阴道试产失败改剖宫产22例，由于各种高危因素直接行剖宫产4例，病程3-12天，其中发热3-5天18例，6-12天8例。体温T37.8℃-39℃，WBC4×10 9 /L至12×10 9 /L。中性比例65%至80%。B超提示子宫切口低回声，考虑小血块的9例。

2 诊断标准（1）痊愈：体温正常，症状消失，实验室检查恢复正常，B超提示子宫切口有小包块消失或较前缩小（2）好转：体温有所下降，症状及实验室检查相应好转。

3 治疗方法：

治法：和解少阳，调和营卫，养血活血。方药：小柴胡汤和四物汤加减

柴胡24黄芩15 生姜10 大枣10 甘草10

当归10 川芎15 赤芍10 生地20 丹皮15

红藤15败酱草15益母草15 党参10连翘15

煎服方法：上药加水2000毫升，煎取汁360毫升，分两次饭后服，日一剂。4.治疗结果：

治愈18例，有效6例，无效2例，有效率92.3%，治愈率69.2%。

二 典型病例

患者女，38岁，住院号35075。因胎膜早破6小时于2018年5月9日入院待产，阴道试产过程因继发性宫缩乏力、羊水III浑浊、持续性枕后位、胎儿宫内窘迫行剖宫产术，术前体温（腋温）T37.1 ℃，血常规WBC6.05×109、N%78.9%、HGB109g/L，手术顺利，术后因胎膜早破，术后给予头孢孟多酯钠+甲硝唑静滴加强抗炎防感染治疗，术后T36.2 ℃，术后第二天T37.8 ℃，查血常规WBC9.67×109、N%86.7%、HGB105g/L，术后第三天T 38℃，复查血常规WBC8.09×109、N%86.9%，切口无红肿，无渗液，双乳软，乳汁通畅，恶露量中，色暗红，无明显异味，给予停用抗生素，口服以上汤药，次日T37.5 ℃，服药第3天T36.8 ℃，恶露量明显减少，异味消退，查血常规WBC5.79×109、N%74%、HGB91g/L，B超提示子宫切口低回声，考虑小血块，观察两天体温正常范围，给予带上药7剂出院，10天后返院行B超复查子宫切口低回声消失，白色恶露量少。

三 讨论

《伤寒论》“妇人，中风，发热恶寒，经水适来…..胸胁下满，如结胸状，谵语者，此为热入血室也，小柴胡汤主之”。术后血室空虚，病邪乘虚而入，与血搏结而发热。与“伤寒”热入血室相似，产后惡露当下，因邪热內传，与淤血相搏，败血不除，邪气不散，正邪相争而发热。治疗和解少阳，调和营卫，补血调血之法治疗用过抗生素治疗后症状未缓解者疗效满意。由于手术损伤气血，阴血骤虚，阴不敛阳，虚阳外浮，而见发热，瘀血内阻郁而化热，通降失常，浊阴不降积而发热，或术前术后摄生不洁而发热。综述发热因素，用小柴胡汤和解少阳枢机，控其里传，防少阴受邪，四物汤活血养血，充填血室，丹皮清热凉血，活血镇痛，红藤活血通络败毒散瘀，败酱草清热解毒祛瘀排脓，益母草利水活血解毒，连翘清热解毒消肿散结。诸药合用，正有所扶，血有所养，热清邪去，瘀散络通，因此效宏力专。对剖宫产发热的抑制，术后组织水肿消除，以及促进术后伤口恢复有较突出的效果。

现代药理研究表明小柴胡汤对肝胆，中枢神经、血液循环、胃肠道等多个系统均有影响并具有调节内分泌和抗炎、抗肿瘤、抗病毒的作用。四物汤的药理作用：补补血养血（促进血红蛋白及红细胞的生成增强造血功能，抑制溶血，改善血流变，抑制血栓形成）、双向调节子宫平滑肌3调节机体免疫力。红藤、败酱草、丹皮、赤芍均有抑菌作用，而败酱草还有抗病毒作用。