何敏芝，李益民，汤阿毛，许晓峰

(1.浙江大学附属杭州市第一人民医院手术室，浙江 杭州 310000；2.护理部，浙江 杭州 310000)

我国剖宫产率普遍大于40%，有的地区甚至大于80%，远高于世界卫生组织提出的理想比率10%～15%[1-2]。随着国家生育政策的变革，2015年开始产科面临生育小高峰，剖宫产术后瘢痕子宫再次妊娠的孕产妇数量也不断增加[3-4]。瘢痕子宫再次妊娠的孕产妇存在多种潜在严重的风险，对孕产妇及其子女都会造成众多不良影响，容易产生不良心理[5-7]。随着围生期保健体系的完善，医学模式的转变，护理对象的转变，孕产妇围生期心理状况也越来越受到重视。但是，对于剖宫产术后再次妊娠的孕产妇心理状况的研究较少，同时，针对配偶心理状况的研究也相对薄弱，且孕产妇与配偶在围生期心理状况的相关性研究也较少。本研究共同调查了剖宫产术后瘢痕子宫再次妊娠孕产妇及配偶围生期的心理状况，分析两者围生期焦虑、抑郁的相关性，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选取杭州某三级甲等综合性医院产科门诊于2017年4月至8月建立围生期保健卡的剖宫产术后瘢痕子宫再次妊娠的孕产妇及其配偶334组。纳入标准：①年龄≥18周岁剖宫产术后再次妊娠的孕产妇夫妇；②孕周≥28周，能以文字或语言与研究者沟通且具有一定的阅读和理解能力，能够通过微信等平台进行网络沟通和交流的孕产妇夫妇；③知情同意且自愿参加本研究的孕产妇夫妇。排除标准：①合并严重妊娠合并症、并发症、先兆流产、早产的孕产妇夫妇；②患有精神病史及焦虑、抑郁病史的孕产妇夫妇；③未在我院生产的孕产妇夫妇；④放弃继续参加本研究的孕产妇夫妇。

1.2方法

采用自制基本资料调查表、妊娠相关焦虑量表、抑郁自评量表、状态焦虑量表、爱丁堡产后抑郁量表对334组研究对象在孕产妇妊娠28周、32周、36周、产后1周四个时间点进行调查评估，从而分析剖宫产术后瘢痕子宫再次妊娠孕产妇及配偶围生期的心理状况及两者焦虑、抑郁的相关性。

1.3统计学方法

2结果

2.1研究对象基本资料分析

本研究调查了剖宫产术后瘢痕子宫再次妊娠孕产妇及其配偶334组，共回收有效问卷294组，问卷回收有效率88.0%。剖宫产术后瘢痕子宫孕产妇年龄21～41岁，平均(31.87±3.67)岁，其配偶25～44岁，平均(33.52±3.91)岁。

2.2剖宫产术后瘢痕子宫再次妊娠孕产妇及其配偶围生期焦虑、抑郁状况

剖宫产术后瘢痕子宫再次妊娠孕产妇围生期28周、32周、36周、产后1周四个时间点焦虑发生率在13.27%～14.63%，抑郁发生率在14.29%～18.03%；剖宫产术后瘢痕子宫再次妊娠孕产妇配偶围生期四个时间点焦虑发生率在14.29%～19.05%，抑郁发生率在12.59%～15.31%。四个时间点剖宫产术后瘢痕子宫再次妊娠孕产妇焦虑得分比较无统计学差异(P>0.05)，孕产妇抑郁发生率无统计学差异(P>0.05)，配偶焦虑得分无显著性差异(P>0.05)，但四个时间点配偶抑郁得分有显著性差异(P<0.05)，见表1、表2。

表1 孕产妇、配偶焦虑得分、配偶抑郁得分的纵向变化比较(分,

表2 孕产妇抑郁发生率的纵向变化比较

2.3瘢痕子宫再次妊娠孕产妇及其配偶围生期焦虑、抑郁的关系

经Pearson相关分析，剖宫产术后瘢痕子宫再次妊娠孕产妇28周时焦虑水平与其抑郁水平及配偶抑郁水平呈正相关(P<0.05)，孕产妇的抑郁水平与配偶的抑郁水平呈正相关(P<0.05)，见表3。

表3瘢痕子宫再次妊娠孕产妇及配偶围生期焦虑、抑郁的关系(28周)

Table 3 Relationship between perinatal anxiety and depression in pregnant women during scar pregnancy and their spouses (28 weeks)

经Pearson相关分析，剖宫产术后瘢痕子宫再次妊娠孕产妇32周时焦虑水平与其抑郁水平、配偶抑郁水平均呈正相关(均P<0.05)，孕产妇的抑郁水平与配偶的抑郁水平呈正相关(P<0.05)，见表4。

表4瘢痕子宫再次妊娠孕产妇及配偶围生期焦虑、抑郁的关系(32周)

Table 4 Relationship between perinatal anxiety and depression in pregnant women during scar pregnancy and their spouses (32 weeks)

经Pearson相关分析，剖宫产术后瘢痕子宫再次妊娠孕产妇36周时焦虑水平与其抑郁水平、配偶抑郁水平均呈正相关(P<0.05)，孕产妇的抑郁水平与配偶的抑郁水平呈正相关(P<0.05)，见表5。

表5瘢痕子宫再次妊娠孕产妇及配偶围生期焦虑、抑郁的关系(36周)

Table 5 Relationship between perinatal anxiety and depression in pregnant women during scar pregnancy and their spouses (36 weeks)

经Pearson相关分析，剖宫产术后瘢痕子宫再次妊娠孕产妇产后1周时配偶的抑郁水平与其焦虑水平、孕产妇的焦虑水平及抑郁水平均呈正相关(均P<0.05)，见表6。

表6瘢痕子宫再次妊娠孕产妇及配偶围生期焦虑、抑郁的关系(产后1周)

Table 6 Relationship between perinatal anxiety and depression in pregnant women during scar pregnancy and their spouses (One week after delivery)

3 讨论

3.1 剖宫产术后瘢痕子宫再次妊娠的孕产妇及配偶围生期心理状况的现状

国外报道孕产妇围生期不良心理发生率在6.5%～57%不等，配偶围生期焦虑、抑郁的发生率在 5%～15%[8-11]。国内报道孕产妇围生期不同时间段不良心理发生率在11%～64.5%不等，配偶不良心理发生率在 11.4%～18.5%[12-13]。跨度较大的研究结果可能与研究对象不同、采用评估量表不同、研究特定时间不同有关。本研究显示剖宫产术后瘢痕子宫再次妊娠孕产妇围生期28周、32周、36周、产后1周四个时间点焦虑发生率在13.27%～14.63%，抑郁发生率在14.29%～18.03%；配偶四个时间点焦虑发生率在14.29%～19.05%，抑郁发生率在12.59%～15.31%。剖宫产术后瘢痕子宫再次妊娠的孕产妇及配偶在围生期不良心理发生率均较高，需得到关注、引起重视，采取恰当的措施避免或者降低不良心理的发生。

3.2剖宫产术后瘢痕子宫再次妊娠孕产妇及配偶围生期焦虑、抑郁的纵向比较

剖宫产术后瘢痕子宫再次妊娠孕产妇在围生期四个不同时间点焦虑得分比较、抑郁发生率比较均无统计学差异(P>0.05)。该结果可能与孕产妇一般是全家的重点照护对象，整个围生期对其各方面的需求都会尽量满足，也可能因为社区及医院都会积极开展相关的孕妇学校进行相关知识宣教，从而平缓了孕产妇整个围生期的心理变化。剖宫产术后瘢痕子宫再次妊娠的孕产妇，虽经历过一次妊娠过程，但最终以剖宫产终止妊娠，且徐学娟等在2011年研究显示首次妊娠最终以剖宫产终止妊娠的孕产妇产后不良心理的发生率比自然分娩的孕产妇高。所以，应重视此类孕产妇在围生期的身心变化，提供必要的心理疏导和心理健康教育，满足其心理需求，开展针对性的孕妇学校课程，如对手术室环境的相关介绍、对剖宫产手术过程的讲解，对麻醉过程讲解、对剖宫产手术过程中需要的相关配合及原因的讲解等，从而来缓解因手术和麻醉带来的相关焦虑、紧张。最终达到降低不良心理发生率，促进母婴健康的目的。

配偶在围生期四个时间点抑郁得分比较差异有统计学意义(P<0.05)，且随着孕产妇孕周的推移逐渐加重。该结果可能是配偶作为家庭的主要照护者和经济来源者，会尽量满足孕产妇的身心需求，且随着孕产妇孕周的推移，源于对妻子此次瘢痕妊娠潜在并发症的担忧、新角色能否胜任的担忧、对家庭新成员健康与否的担忧、对经济压力的担忧等越来越明显有关。同时，对于孕产妇配偶围生期焦虑、抑郁没有足够的重视，社区和医院未开展相关针对孕产妇配偶的课程，从而配偶缺少获取针对性心理支持和信息支持的有效途径。为此，医护人员在重视剖宫产术后瘢痕子宫再次妊娠的孕产妇围生期心理状况的同时，也要给予配偶足够的重视和关注，如在社区卫生服务中心和医院开展相关针对配偶心理干预和相关知识宣讲课程， 给予其正性心理支持。

3.3剖宫产术后瘢痕子宫再次妊娠孕产妇及配偶围生期心理状况的相关性

现代护理遵从生物-心理-社会的医学模式的转变，人们越来越重视心理因素在疾病发生发展转归中的作用；围生期医学的发展，促使孕产妇心理保健成为围生期保健的重要组成部分；“以健康为中心”的服务理念，促使护理服务对象不仅包括患者，也包括患者配偶。夫妻之间的不良心理、不良情绪，会相互影响、相互渗透，形成愈演愈烈的恶性循环，且本研究显示剖宫产术后瘢痕子宫再次妊娠孕产妇及其配偶在围生期不同时间点的心理状况呈正相关。因此，医护人员要明确孕产妇及其配偶之间心理状况的相互影响关系，创建方便可行的信息传播平台，合理安排共同促进两者心理健康的课程，引导两者以积极良好的心理状态面对剖宫产术后瘢痕子宫的再次妊娠。