向 东

(湖北三峡职业技术学院，湖北 宜昌 443000)

乳腺癌发病率有年轻化趋势，其严重影响妇女的健康，给社会和家庭带来了很大的负担〔1〕，目前腋窝淋巴结清扫术是浸润性乳腺癌手术的重要组成部分，腋窝淋巴结清扫，易导致淋巴水肿、感觉缺失，术后住院时间延长，严重影响患者的生活质量、上肢功能，甚至升高患者焦虑级别〔2〕。据调查非前哨淋巴结转移的患者行前哨淋巴结活检可以明确腋窝分期，且是否进行腋窝淋巴结清扫对远期疗效疗效无影响〔3〕。所以，当前哨淋巴结阳性时，准确预测非前哨淋巴结是否转移，有助于避免使部分前哨淋巴结阳性患者再次进行属于过度治疗的腋窝淋巴结清除〔4〕。为此本文分析前哨淋巴结阳性乳腺癌患者腋窝转移的危险因素。

1 资料与方法

1.1研究对象 以收入我院行前哨淋巴结活检的老年乳腺癌患者为研究对象，所有病例经病理诊断为乳腺癌，纳入标准：①病历资料完整详尽有对腋窝淋巴结状况的评价的术前超声、CT和(或)MRI等影像学检查，病理学资料确切的患者；②术前未行抗肿瘤治疗的患者；③前哨淋巴结活检后，接受中低位或全腋窝淋巴结清除的患者。共搜集患者1 228例。

1.2方法 统计分析1 228例患者的临床病理学资料，包括一般情况如年龄、体重、身高、月经情况，肿瘤病理资料如肿瘤位置、大小、类型，治疗情况如原发肿瘤是否切检、前哨淋巴结示踪方法、示踪剂注射部位、手术时间、免疫组化指标、术前腋窝淋巴结状况和前哨淋巴结检出数目。年龄51～89(平均66.6)岁，其中838例患者行乳房切除加全腋淋巴结清除术者，208例患者行乳房切除加中低位腋淋巴结清除，109例患者行肿物扩大切除加全腋淋巴结清除，73例患者行肿物扩大切除加中低位腋淋巴结清除。其中255例患者前哨淋巴结1/n转移。

1.3评判标准 ①转移度为转移淋巴结数目占淋巴结总数目；②前哨淋巴结准确性为前哨淋巴结真阴性例数与前哨淋巴结真阳性例数之和占前哨淋巴结活检总例数的比例(%)；③假阴性率为前哨淋巴结假阴性例数占腋窝淋巴结发生转移总例数(%)；④阳性预测值为前哨淋巴结真阳性例数占前哨淋巴结阳性例数的比率；⑤阴性预测值为前哨淋巴结真阴性例数占前哨淋巴结阴性例数的比率。

1.4统计学方法 采用SPSS17.0进行χ2检验，多因素分析采用Logistic回归分析。

2 结 果

2.1淋巴结转移情况 1 228例患者中，610例发生前哨淋巴结转移，326例发生非前哨淋巴结有转移者。前哨淋巴结活检的假阴性率为10.7%，敏感性为89.3%，阳性预测值100%，阴性预测值88.2%，前哨淋巴结活检的准确率94.1%。

2.2前哨淋巴结活检假阴性率及准确性的单因素分析 通过χ2检验，认为肿瘤大小、手术年份和前哨淋巴结检出数目与前哨淋巴结活检假阴性率明显相关(P<0.05)；认为肿瘤大小、手术年份和前哨淋巴结检出数目与前哨淋巴结活检准确率明显相关(P<0.05)，见表1。

2.3前哨淋巴结阳性乳腺癌患者腋窝转移的多因素分析 通过多因素Logistic回归分析，肿瘤大小、前哨淋巴结阳性数目、HER-2是前哨淋巴结阳性乳腺癌患者腋窝转移的危险因素，说明肿瘤>2 cm、前哨淋巴结阳性数目少、HER-2过表达的乳腺癌前哨淋巴结阳性乳腺癌患者腋窝转移的可能性是肿瘤≤2 cm、前哨淋巴结阳性数目多、HER-2阴性患者的1.886、0.627、1.302倍，见表2。

表1 前哨淋巴结活检假阴性率及准确性的单因素分析

表2 前哨淋巴结阳性乳腺癌患者腋窝转移的多因素Logistic回归分析

3 讨 论

乳腺癌是我国女性患者中较为常见的癌症，占女性癌症23%〔5〕，发病率有年轻化趋势，随着医疗卫生事业的发展，临床在积极治疗原发病提高治愈率的同时，亦越来越重视患者的预后〔6〕。乳腺癌发病有年轻化趋势，其严重影响妇女的健康，给社会和家庭带来了很大的负担，其治疗方法也在不断进步，乳腺癌的治疗措施包括手术切除、放化疗、内分泌治疗，但仍以手术为最重要的治疗手段，人们更注重的是在不降低治疗效果下，保证美观的外形及保留正常的功能〔7〕。目前腋窝淋巴结清扫术是浸润性乳腺癌手术的重要组成部分，腋窝淋巴结清扫，易导致淋巴水肿、感觉缺失，术后住院时间延长，严重影响患者的生活质量、上肢功能，甚至升高患者焦虑级别。前哨淋巴结的提出及前哨淋巴结活检的开展，在保证患者治疗效果避免了前哨淋巴结阴性的患者淋巴清扫术，降低了术后并发症的发生率。但是目前临床上对于前哨淋巴结阳性的患者，行腋窝淋巴结清除是常规的治疗手段。但是据统计有40%～60%的前哨淋巴结阳性的患者并未出现非前哨淋巴结转移，且研究显示腋窝淋巴结清除并未使前哨淋巴结阳性的患者在总生存率、无病生存率和局部复发率等方面获益〔8～10〕。也就是说非前哨淋巴结转移的患者行前哨淋巴结活检可以明确腋窝分期，且是否进行腋窝淋巴结清扫对远期疗效疗效无影响。所以，当前哨淋巴结阳性时，准确预测非前哨淋巴结是否转移，有助于避免使部分前哨淋巴结阳性患者再次进行属于过度治疗的腋窝淋巴结清除。为此分析前哨淋巴结阳性乳腺癌患者腋窝转移的危险因素，以期为前哨淋巴结阳性乳腺癌患者腋窝淋巴清扫提供借鉴。本研究说明肿瘤>2 cm、前哨淋巴结阳性数目多、HER-2过表达的乳腺癌前哨淋巴结阳性乳腺癌患者腋窝转移的危险因素。