王爱新 高 谦 陈志红

(哈励逊国际和平医院法规处，河北 衡水 053000)

心脏是人体的一个重要器官，出现异常会危及患者的生命。心脏肿瘤包括原发性肿瘤和继发性肿瘤〔1〕。心脏原发性肿瘤是指原发于心脏各腔室及其相通大血管的肿瘤，较为少见，发病率占人群旳0.17%～0.28%，其中以良性肿瘤为主,约占75%，可发生于任何年龄〔2〕。继发性心脏肿瘤又称心脏转移性肿瘤，是心脏之外各种肿瘤经直接蔓延、血液传播或淋巴管扩散转移到心脏。继发性心脏肿瘤比较常见,为原发性的20～40倍〔3〕。最常见的临床表现为心包填塞、快速心律失常、房室传导阻滞或充血性心力衰竭等。本文探究心脏转移性肿瘤患者的超声心动图特征。

1 资料与方法

1.1临床资料 选择2015年6月至2016年6月哈励逊国际和平医院诊断的200例心脏转移性肿瘤患者，其中男121例，女79例，年龄14～78岁，平均年龄(40.3±12.2)岁，术前患者均行超声心动图检查。合并高血压89例，糖尿病67例。排除具有严重意识障碍、精神异常的患者。超声心动图仅用于提示患者存在心脏肿物或心包渗出等异常，CT和磁共振显像资料用于明确病变范围；而外科手术、心包穿刺或经静脉介入活检等病理学手段则用于心脏转移性肿瘤确诊。

1.2检测方法〔4〕采用PHILLIP IE3或GE Vivid7 Dimension彩色超声诊断仪进行检测。操作方法严格按照说明书或者在临床医师的指导下完成。取患者胸前标准切面及非标准切面清晰显示病变。详细记录超声心动图学录像、外科手术记录、心脏导管介入检查及病理学报告等资料。

1.3统计学处理 采用软件包SPSS16.0进行t检验和χ2检验。

2 结 果

2.1心脏转移性肿瘤组织学分析 肺癌是转移到心脏的最常见肿瘤〔74例(37.0%)〕，与其他肿瘤比较比例最高(χ2=4.902,P<0.05)，其次是乳腺癌〔42例(21.0%)〕、恶性黑色素瘤〔22例(11.0%)〕及淋巴瘤〔16例(8.%)〕，该4种肿瘤所占比例为77.0%。白血病〔12例(6.0%)〕、间皮瘤〔8例(4.0%)〕、皮肤肿瘤〔6例(3.0%)〕及胸腺肿瘤〔3例(1.5%)〕占比较低，其他为17例(8.5%)。

2.2超声检查心脏转移性肿瘤的部位分布 98例(49.0%)心包异常，与其他部位比较比例最高(χ2=5.384，P<0.05)，45例(22.5%)心肌异常，37例右心房〔22例(11.0%)〕和右心室〔15例(7.5%)〕受到累及，显著高于累及左心室〔12例(6.0%)〕和左心房〔8例(4.0%)〕患者(P<0.05)。其他为4例(2.0%)。

2.3超声心动图检查结果与病理学的比较 在病理学诊断为乳腺癌、白血病、间皮瘤及胸腺肿瘤的患者出现心包异常的比例均显著高于病理学诊断为肺癌的患者(P<0.05)。在病理学诊断为乳腺癌、恶性黑色素瘤、淋巴瘤、白血病和间皮瘤患者出现心肌异常比例均显著低于病理学诊断为肺癌(P<0.05)。累及右心房和右心室的病理学诊断为肺癌、乳腺癌、恶性黑色素瘤与淋巴瘤的心脏转移性肿瘤患者所占比例最高，与其他患者比较差异有统计学意义(P<0.05)。见表1 。

表1 超声心动图与病理学的比较〔n(%)〕

与肺癌比较：1)P<0.05；与其他肿瘤比较：2)P<0.05

3 讨 论

心脏转移性肿瘤是指全身恶性肿瘤经各种途径转移至心脏并在此生长所形成的肿瘤〔5〕。与肝、肺或脑相比，肿瘤转移到心脏的概率较小，临床表现也常不明显，但其意义尚关系到其能酷似更常见的心脏疾病及有时因心脏转移的原因而致命。心脏转移肿瘤的发病年龄为2.5～58岁，21～40岁占77.7%，男女发病比为2.7∶1。本病常无特异性症状和体征，临床表现依原发肿瘤的部位、类型及心脏转移的部位、范围而异〔6〕。因此，及时诊断和治疗心脏转移性肿瘤已经到了刻不容缓的地步。二维超声心动图又称切面超声心动图，已广泛使用于心血管疾病的各项检查和诊断中。

超声诊断技术的基本原理是脉冲回波检测法，可以显示心脏的大小和功能，评估心室和心房的代偿能力,检测出心脏中纤维化、钙化和占位性病变等异常结构，评估各类指标、诊断和量化心血管疾病的病变性质等〔7〕。超声诊断由于其价格低廉、成像快、无损伤、无电离辐射、可获得器官的任意断面图像,还可以观察运动器官的活动情况等优点，在临床上广泛使用〔8〕。大量文献研究发现〔9〕，最常见的转移心脏的原发肿瘤依次为肺癌、乳腺癌、恶性黑色素瘤、淋巴瘤和白血病。恶性肿瘤累及心脏的方式可以是直接浸润，也可随血液或淋巴种植。研究发现，恶性肿瘤累及心脏心包是最常见的，其次是心肌，心内膜很少累及，右侧心脏较左侧易受累及〔10〕。超声心动图检查结果与病理学的比较发现，原发肿瘤为乳腺癌、胸腺肿瘤、白血病及间皮瘤累及心包的比例最高，这可能与心脏转移性肿瘤通过淋巴管转移是其主要的转移方式有关。