苏思安 韦兴华

双J管是近年来新研发的有聚氨酯等柔性材料做成的输尿管支架，现已广泛用于泌尿系结石、肿瘤等术后治疗，在有效引流尿液同时可防止输尿管狭窄、梗阻或粘连[1]。双J管不仅光滑有弹性，而且生物相容性良好，对人体组织基本无刺激或损伤，但长期留置体内依然容易引起患者不适，导致膀胱刺激、尿路感染、尿液反流、引流管结石等并发症，严重损害患者身心健康，降低患者生活质量，也对临床护理水平提出了更高的要求[2]。患者出院后因各种原因导致护理工作无法继续维持，即便进行延续性护理在现有医疗资源和条件下也难以保证护理方案完全展开和顺利落实，目前电子产品和信息通讯已广泛普及，因而以电子信息技术和设备对患者出院后进行延续性护理成为可能，已在各临床科室开展了大量研究并取得良好效果[3]。本文研究电子信息干预下的延续性护理对泌尿手术后院外留置双J管患者预后及生活质量的影响取得一定进展，现详述如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2017年1月-2017年12月我院泌尿手术后留置双J管的患者209例，采用随机数字表法分为两组。观察组104例，男62例、女32例，年龄24～76岁，平均(52.76±9.14)岁，置管原因中经输尿管镜取石29例、手术切开取石34例、肾盂或输尿管狭窄27例、其它14例；对照组105例，男57例、女48例，年龄21～78岁，平均(53.42±9.05)岁，置管原因中经输尿管镜取石26例、手术切开取石35例、肾盂或输尿管狭窄28例、其它16例；两组临床基本资料差异无统计学意义(P>0.05)。纳入标准：①泌尿外科手术患者；②年龄18～80岁；③符合双J管置入指征且同意置管；④患者临床资料完整准确，保证可以进行有效随访；⑤患者及家属知晓本研究并签署同意书。排除标准：①伴泌尿系感染；②伴严重系统系疾病；③伴精神疾病、意识模糊或认知功能障碍。

1.2 护理方法

两组患者均采用延续性护理方案进行干预，具体内容包括：①优质护理培训：通过统一培训和分层管理，培养护士优质护理服务理念，在尊重、理解和同情患者的基础上，以专业的理论知识和规范的护理操作为患者提供护理服务，工作中注意礼节礼仪，保持良好仪表形象和言行举止，以获得患者及家属的信任和支持；②延续性护理实施：患者出院时进行健康教育，根据患者具体情况，制定随访和复查计划，指导患者掌握双J管护理、并发症识别和简单处理方法，并对按时用药、协调饮食及适当锻炼等作出合理建议；告知24小时科室咨询电话、责任医师和责任护士联系方式，嘱患者定期复查，进行电话随访，必要时上门随访，了解患者康复情况、生活行为习惯、双J管护理水平以及导管留置并发症发生情况，对患者良好的遵医行为及取得的效果进行鼓励，对不合理的行为则加以改正，针对患者双J管留置健康知识和护理技巧掌握不足之处进行强化教育，并疏导患者自我护理过程中产生的不良情绪，提高患者持续自我管理的信念。

观察组护理内容与对照组相同，并加用电子信息手段进行干预，具体措施如下：①建立患者电子信息档案：由专人对患者姓名、性别、年龄、住院号、地址、家庭状况、联系方式等基本信息以及患者出院时间、出院诊断、留置双J管型号、留置位置、留置时间、反馈情况等治疗和护理过程进行记录和处理。②随访干预：建立微信群，在群中定期以视频、文本或图片的形式发布泌尿外科术后置管相关健康教育，或发起泌尿手术、双J管留置等相关护理问题讨论，强化注意事项，指导患者识别可能出现的并发症等；定期评估患者健康状况和疾病进展，采用留言定期提醒患者坚持用药和适当的康复锻炼，监督患者保持良好生活习惯和治疗依从性；通过一对一即时通话或视频等方式与患者进行交流沟通，及时了解患者生理、心理状况和可能存在的问题，并针对患者具体情况提供有效解决方案，最大限度预防双J管并发症发生，促进患者康复；对无网络覆盖，或患者及家属不能熟练使用微信等通讯工具时，可采用定期电话随访进行代替；两组随访时间均为2个月，观察组患者随访资料录入电子信息档案，统一进行整理、分析，不断改进和完善延续性护理方案，提高护理质量。分别于入院时和干预结束后复查时指导两组患者填写相关评估量表，评价两种护理方法干预效果。

1.3 观察指标

①治疗依从性：由责任护士评估患者及其家属在延续性护理干预期间按医嘱接受治疗的配合程度，内容包括按时服药、双J管护理、生活方式改变、适当运动和定期复查5项，能全部完成为完全依从、完成其中3项及以上为部分依从，完成不到3项为不依从。②心理素质：采用简式情感量表(Short Affect Intensity Scale，SAIS)[4]评估两组患者干预前后情感状态，改量表包括正性情感(positive intensity，PI)、负性情感(negative affectivity，NA)和平和(serenity，S)3个维度共20个项目，采用6级评分，分数越高，其情感表达越强烈。③生活质量：采用世界卫生组织生活质量评定量表(World Health Organization Quality of Life with 100 questions，WHO QOL-100)[5]评估两组患者干预前后生活质量水平，该量表包括生理、心理、精神、环境、社会关系、独立能力6个维度及总体评分，均采用百分制计分，分数越高，患者生活质量越好。④双J管相关并发症：记录两组留置双J管期间尿路刺激、感染以及双J管结石、移位等并发症发生情况；⑤患者及家属满意度：自制满意度调查问卷统计两组患者于护理干预结束时分别评估两组患者及家属对治疗和护理满意情况，包括非常满意、满意、一般和不满意4个等级。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 两组患者治疗依从性比较

干预后观察组治疗依从性明显优于对照组(P<0.05)。

表1 两组患者治疗依从性比较 n(%)

2.2 两组患者干预前后SAIS评分比较

干预后两组SAIS量表PI、S评分明显升高(P<0.05)，NA评分明显降低(P<0.05)，且观察组变化幅度更大(P<0.05)。

2.3 两组干预前后WHO QOL-100评分比较

干预后两组WHO QOL-100量表个维度评分及总分均明显升高(P<0.05)，且观察组升高幅度更大(P<0.05)。

2.4 两组双J管相关并发症发生情况比较

观察组和对照组并发症发生率分别为12.50%和34.29%(P<0.05)。

2.5 两组患者及家属满意度比较

观察组和对照组满意率分别为93.27%和84.76%(P<0.05)。

表2 两组患者干预前后SAIS评分比较 分)

注：与同组治疗前相比，1)P<0.05

表3 两组干预前后WHO QOL-100评分比较 分)

注：与同组治疗前相比，1)P<0.05；与对照组相比，与同组治疗前相比，2)P<0.05

表4 两组双J管相关并发症发生情况比较 n(%)

表5 两组患者及家属满意度比较 n(%)

3 讨论

双J管临床护理从术前开始，直至患者康复或取出留置导管，包括了患者整个治疗过程，其中患者在院的护理工作以较为成熟，但出院后的护理工作现阶段实施难度依然较大，因缺少医护人员指导和监督，患者用药依从性和护理水平都无法获得保障，导致手术或置管并发症发生风险增加，甚至需要再次住院治疗，造成医疗成本增加和资源浪费[2]。延续性护理是临床制定的能有效保证患者在不同健康场所，比如从医院到家庭的整体化、系统化护理方案，其主要环节是患者出院后的持续性随访和指导，电子信息技术的发展和普及为延续性护理广泛开展创造了良好条件[6]。

自1978年Finney首次将双J管用作输尿管支架至今，经过不断改进和完善，双J管内支撑引流已广泛用于泌尿外科手术，有效避免了传统输尿管体外引流导致术后康复缓慢、管理麻烦、并发症多等问题[7]。临床所用双J管主要为硅橡胶或聚氨酯等高分子材料产物，质地柔软，弹性良好，管壁较薄，表明光滑，患者带管不适感明显降低，且双J管可通过两端“J”形结构固定于肾盂和膀胱之间，不易因身体活动等因素造成上下移动，且导管内径大、扩张效果优秀，因此能更长时间留置在体内，发挥引流和防治输尿管再次狭窄的效果[8]。大量临床数据显示，泌尿外科手术后双J管留置时间通常为1～6个月，长时间异物刺激加上手术创伤仍有可能发生尿路刺激、感染或管内结石等并发症，提高置管期间护理质量是降低并发症发生风险有效方法，因此有必要对出院患者给予随访和延续性护理，但我国延续性护理开展情况不容乐观，其主要原因一方面是患者依从性差，参与率低；另一方面医疗资源紧张，而延续性护理持续时间长，工作量大，医护人员难以针对每位患者进行个体化护理指导；加上传统通讯手段难以及时有地进行效沟通，也对医患双方积极性造成很大影响[9-10]。近年来，随着电子信息技术飞速发展，微信、QQ等网络通讯手段为延续性护理的开展提供了一个方便、快捷的平台，可在医护人员和患者之间建立良好的交流沟通和互动关系，有利益维持患者良好身心状态，促进患者康复[11]。本研究中，观察组患者经过干预后患者治疗依从性获得显著提升，心理素质和生活质量明显改善，体现了电子信息干预的独特优势，如通过在微信群采用视频、文本或图片形式定期发布泌尿外科术后康复及双J管护理操作等相关健康知识，不断强化患者健康知识水平，提高患者自护能力，而且较常规健康教育方法更具趣味性，容易被患者及家属接受和理解；电子化信息通讯手段有助于医患之间建立及时有效的沟通，因此医护人员不仅可随时监督患者遵医行为，提高患者治疗依从性，还能及时了解患者身心健康状态，并采取针对解决方案，从而改善患者心理素质，提高其治疗积极性；此外，采用电子信息化平台进行延续性护理，有利于改变医护人员服务理念，增强健康教育意识和勾留交通技巧，从而提高延续性护理质量[12]；因此电子信息化干预下延续性护理能明显减少留置双J管产生的并发症，提高患者生活质量和满意度。

综上所述，对泌尿手术后留置双J管患者采用电子信息干预下的延续性护理可有效提高患者治疗依从性，改善患者心理素质，从而减少留置双J管相关并发症发生，改善患者预后，提高患者生活质量和满意度。