张 悦 叶志光 高土明

冠心病主要是因为患者冠状动脉狭窄，导致供血不足，使患者的心肌功能出现障碍，老年人是冠心病的高发人群，该疾病具有较长的病程，并具有较高的复发性，是一种严重威胁患者生命的疾病。现阶段还不完全清楚该症状的主要发病原因[1]。但是根据长期临床诊断实践可以看出，其与高龄，肥胖，吸烟，高血压，糖尿病等有关。长期以来，人们在对冠心病的病因研究得知，患者的胆红素水平以及血清尿酸等与冠心病有关。此次研究主要是探讨分析高同型半胱氨酸血症与冠心病的相关性，选取我院2016年1月1日-2018年02月28日收治的120例收治的冠心病患者和同期收治的120例健康体检者作为研究对象，现将此次研究报告作如下汇报：

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2016年1月1日-2018年02月28日收治的120例收治的冠心病患者(冠心病组)和同期收治的120例健康体检者(对照组)。其中冠心病组患者当中，平均年龄(71.01±10.49)岁，其中女52例，男68例；对照组患者共有 120例，患者平均年龄(67.82±10.58)岁，其中女55例，男65例。两组患者一般资料差异无统计学意义(P>0.05)，可以进行比较。

1.2 排除标准

各种急性和慢性感染患者；严重肾脏功能不全患者；严重左心功能不全患者；一个月内发生急性心肌梗死患者；服用雌激素缺乏患者以及服用维生素类药物患者，严重贫血患者，接受冠心病手术患者[2]。

医护人员需要全面记录患者一般资料，吸烟史为烟龄超过5年，平均每天抽烟支数为10支以上，高血压定义为临床诊断为高血压疾病，被并且日常服用降压药物；患者舒张压均值在89 mmHg以上，收缩压均值在139 mmHg 以上。

1.3 血液标本采集及指标

所有患者在检测之前需要采集5 ml晨间空腹静脉血，选取2 ml 离心分离血清后利用全自动荧光偏振免疫分析法测定同型半胱氨酸水平，另外3 ml 使用全自动生化分析仪测定血脂。所有样本均在实验室统一检测[3]。异常判断标准，同型半胱氨酸水平≥15.0 μmol/L。

1.4 观察指标

观察两组患者血浆同型半胱氨酸水平，Hhcy(高同型半胱氨酸血症)组与正常Hcy(同型半胱氨酸血症)组一般资料，分析血浆Hhcy在冠心病发病危险因素当中的作用。

1.3 统计学方法

2 结果

2.1 对比分析两组患者血浆同型半胱氨酸水平

冠心病患者血浆同型半胱氨酸水平平均(14.67±4.48)μmol/L，对照组患者血浆同型半胱氨酸水平平均(10.63±2.14)μmol/L，结果显示，冠心病组患者显著高于对照组患者，差异有统计学意义(P<0.05)，具有统计学意义；冠心病组患者高同型半胱氨酸血症的发生率为50%，对照组20%，冠心病组和对照组之间差异有统计学意义(P<0.05)；见表1。

表1 对比分析两组患者血浆同型半胱氨酸水平 n(%)

2.2 对比分析Hhcy组与正常Hcy组一般资料

Hhcy组共有患者73例，该组患者平均年龄显著大于正常Hcy组，差异有统计学意义(P<0.05)；Hhcy组性别比例为与正常Hcy组两组之间差异有统计学意义(P<0.05)。Hhcy组患者平均低密度脂蛋白与常Hcy组患者之间之间差异无统计学意义(P>0.05)；Hhcy组患者当中高血压比例与正常Hcy组患者之间差异无统计学意义(P>0.05)；Hhcy组患者吸烟比例与正常Hcy组患者之间差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 对比分析Hhcy组与正常Hcy组一般资料

2.3 血浆Hhcy在冠心病发病危险因素当中的作用

此次研究将冠心病作为应变量，将低密度脂蛋白、高血压、性别、吸烟史、年龄以及高同型半胱氨酸血症等作为自变量，对以上指标进行多因素回顾性分析，按照研究结果显示导致患者出现冠心病发病率的危险因素为吸烟，血浆高同型半胱氨酸血症，低密度脂蛋白以及年龄，见表3。

表3 血浆Hhcy在冠心病发病危险因素回归分析

3 讨论

冠心病属于一种冠状动脉阻塞等导致的心肌缺氧缺血性坏死心脏病，老年人是冠心病的高发人群，该疾病具有较长的病程，并具有较高的复发性，是一种严重威胁患者生命的疾病，根据有关资料显示，诱发冠心病原因主要在于家族遗传，年龄问题，高血压，高血脂等多种因素[4-6]。按照长期临床诊断实践也能够证实冠心病与高龄，肥胖，吸烟，糖尿病等有关。

早在上世纪六十年代就有学者发现血浆高同型半胱氨酸尿症与胱醚尿症患者在早期会导致全身动脉粥样硬化，并且形成血栓。在经过动物模型验证证实同型半胱氨酸血蓄积将会出现血管损害等症状[7]。在上世纪就已经发现导致患者出现动脉粥样硬化和冠心病的独立危险因素就是高同型半胱氨酸血症[8]。一般来说，如果同型半胱氨酸水平在15 μmol以上时，就可以将其认定为高同型半胱氨酸血症。导致之后出现高同型半胱氨酸血症的原因与环境，遗传以及营养等因素有关。遗传因素导致体内甲硫氨酸合成酶，胱硫醚缩合酶以及甲烯四氢叶酸还原酶活性降低或者缺乏等[9-10]。患者出现胱硫醚缩合酶严重缺乏症状将会使其早年出现动脉粥样硬化，并且该现象会波及患者全身各个动脉当中，产生严重的病变弥漫等现象。

按照此次研究结果能够看出，冠心病患者血浆同型半胱氨酸水平为平均为(10.63±2.14)μmol/L，结果显示，冠心病组患者显著高于对照组患者，差异有统计学意义(P<0.05)，具有统计学意义；冠心病组患者高同型半胱氨酸血症的发生率为50%，对照组为20%，冠心病组和对照组之间差异有统计学意义(P<0.05)；在对高同型半胱氨酸血症组患者与正常血浆同型半胱氨酸水平组进行对比分析，男性吸烟者占比较高。按照以上结果能够看出，随着患者年龄的不断增长，血浆同型半胱氨酸水平升高与参与同型半胱氨酸代谢的酶活性降低以及生成较少等存在较大关联性，VitB6，VitB12和叶酸水平下降，肾脏功能肩托以及血浆同型半胱氨酸排泄量减少等存在较大关联性[11-12]；其次，在进行多因素分析之后，年龄，吸烟，低密度脂蛋白以及血浆高同型半胱氨酸血症与冠心病发病率呈现显著相关关系，并且危险依次为吸烟，血浆高同型半胱氨酸血症，低密度脂蛋白以及年龄等[13-14]。其中年龄与血浆同型半胱氨酸的关系：由于男性的血浆同型半胱氨酸水平比女性要高，导致该种现象的原因是由于性激素对蛋氨酸代谢，男性骨骼肌较为发达以及血肌酐浓度较高等存在较大关联性[15]。分析吸烟史与血浆同型半胱氨酸之间的关系：按照国外相关学者的研究报告能够看出，在男性较长吸烟史血浆同型半胱氨酸浓度要显著高于不吸烟者，至少能够达到12%，比女性高出22%左右[16]。大部分学者度认为长期吸烟将会导致水溶性维生素VitB6，VitB12和叶酸水平下降，最终对血浆同型半胱氨酸产生影响[17]。

按照大量的研究文献能够看出，血浆高同型半胱氨酸血症与心肌梗死，动脉硬化以及脑卒中等疾病存在较大关联性，血浆当中同型半胱氨酸水平上升将会导致普通人群出现动脉硬化现象，属于独立危险因素[18]。在此次研究当中，冠心病伴传统危险因素患者分析和比较了血浆同型半胱氨酸含量，结果显示，血浆同型半胱氨酸韩玲与传统危险因素之间不存在显著关联，冠心病患者的独立危险因素主要包括吸烟，年龄，低密度脂蛋白与血浆高同型半胱氨酸血症。

综上所述，冠心病患者血浆同型半胱氨酸水平不断升高，将会逐渐提升血浆高同型半胱氨酸血症的发病率；血浆高同型半胱氨酸血症属于冠心病的独立危险因素；检查患者血浆同型半胱氨酸水平能够有效诊断冠心病患者，为了延缓动脉粥样硬化需要纠正血浆高同型半胱氨酸水平。