观荣贵 王琳环 曾晓华 刘 韬 黄红兵

肿瘤日间化疗在确保化疗质量的同时，极大地缓解了住院难的问题[1-2]。我院是华南地区的一所三甲肿瘤专科医院，从2014年开始也逐渐建立起了日间化疗中心及其相应的静脉药物配置中心(Pharmacy Intravenous Admixture Services, PIVAS)[3-5]。到我院日间化疗中心接受治疗的部分患者当天的注射方案相对简单，只有皮下或肌注的药物，如放化疗所致骨髓抑制的治疗药物，注射时间短，若按正常批次排队进行药物配置，不仅患者候药时间长，也不利于床位周转；还有部分患者的药物在配置后需要接受下一步的特殊治疗，如用法为膀胱灌注的药物，若按正常批次排队进行药物配置会影响下一步的治疗。为改善这种状况，我院日间化疗中心PIVAS对这部分药物的配置采取了一系列干预措施，并将这些干预措施统称为药物配置快速通道。为了了解药物配置快速通道应用的效果，现对药物配置快速通道建立前后相关药物的配置情况进行比较研究。

1 资料与方法

1.1 资料来源

运用PDA机，HIS系统可收集PIVAS关键岗位(护士发药、摆药、校对、配药、审核、成品打包、护士签收)的时间信息[6]，导出2017年8月1日-2017年9月30日常见纳入快速通道药物的配置数据，考察快速通道建立之前相关药物的配置情况；导出2017年12月11日-2018年2月11日快速通道药物的配置数据，考察快速通道建立后相关药物的配置情况。我院日间化疗中心PIVAS常见纳入快速通道的药物见表1，按配置情况不同分为膀胱灌注药物、其他需冲配药物、不需冲配药物三类。两组数据的发药时间选取在8:00～17：30，剔除缺失和异常数据。

表1 常见纳入快速通道药物

1.2 干预措施

①发药系统上另设药物配置快速通道发药界面，与正常发药界面不同，快速通道发药界面无发药批次控制。系统自动识别注射方案，若当天医嘱只有皮下、肌注或膀胱灌注的药物，则进入快速通道发药界面。发药界面会不断刷新，接收到新医嘱时立即有声音提醒；②设置专门的快速通道药物摆药框，在摆药、校对、配药、审核、成品打包等岗位对药物进行优先配置； ③单独设立快速通道药物PDA机配送确认程序，对快速通道药物进行优先配送。

1.3 评价指标

膀胱灌注药物，分析快速通道建立前后医嘱由服务台护士发送到药房摆药的时间Δt(发送-摆药)及医嘱由服务台护士发送到药房成品打包的时间Δt(发送-成品)；除膀胱灌注外的其他需冲配药物，分析快速通道建立前后医嘱由服务台护士发送到药房摆药的时间Δt(发送-摆药)及医嘱由服务台护士发送到注射室护士签收的时间Δt(发送-签收)；对于不需冲配直接打包的药物，分析快速通道建立前后医嘱由服务台护士发送到药房摆药的时间Δt(发送-摆药)及医嘱由服务台护士发送到注射室护士签收的时间Δt(发送-签收)。

1.4 统计学方法

采用SPSS 20软件对数据进行处理，对正态分布数据采用独立样本t检验，对非正态分布数据采用Mann-Whitney U检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

先对相关数据进行正态性检验，均为非正态分布，故采用Mann-Whitney U检验进行分析，分析结果如表2所示：

表2 药物配置快速通道建立前后配置时间对比

3 讨论

药物配置快速通道建立后，膀胱灌注药物Δt(发送-摆药)中位数由1.82 min变为2.33 min，差异具有统计学意义(P=0.022 <0.05)，说明药物配置快速通道建立后，药房接收膀胱灌注药物医嘱的时间相对延长。这是由于快速通道建立之前，服务台护士发送膀胱灌注药物的医嘱时会致电PIVAS进行优先配置，其在发药时间上取得一定优势。但膀胱灌注药物Δt(发送-成品)中位数由16.18 min变为17.77 min，差异无统计学意义(P=0.248>0.05)，可见快速通道的建立并不影响膀胱灌注药物的配置速度；对于其他需冲配药物，Δt(发送-摆药)中位数由3.50 min变为2.30 min，其Δt(发送-签收)中位数由45.45 min变为23.24 min，差异均具有统计学意义(P<0.01)，可见快速通道建立后这部分药物的医嘱接收时间及配置时间明显缩短；而不需冲配药物，Δt(发送-摆药)中位数由2.68 min变为2.72 min，差异无统计学意义(P=0.859>0.05)，其Δt(发送-签收)中位数由24.59 min变为19.12 min，差异具有统计学意义(P<0.01)，说明快速通道建立后这部分药物的配置时间也明显缩短。

我院日间化疗中心是日间化疗病房和日间化疗门诊相结合的诊疗模式[3,7]，其PIVAS作为我院日间化疗中心的重要组成部分，是落实药学服务、促进医院药学工作转型的理想平台[8]。到我院日间化疗中心接受治疗的患者不需自行取药和保存药品，而是在就诊后按预约时间到护士服务台报到，护士初步审核医嘱并按批次发送医嘱到PIVAS由药师进行药物配置，最后配送到注射室由护士给患者注射。与传统的门诊化疗模式相比，我院日间化疗模式不仅极大地缩简了患者接受治疗的流程，而且在保障患者的用药安全有效、加强配置人员的职业防护等方面也起到了非常积极的作用。但是，由于门诊患者治疗方案的复杂性，单一的预约排队候药流程难以满足部分特殊患者的需求。如膀胱灌注类药物配置后不能按常规流程配送至注射室由护士注射给药，而要配送到治疗室由专业医生进行操作[9]，不必要的候药时间的缩短将方便这部分患者及时接受下一步的治疗；又如放化疗所致骨髓抑制的治疗药物，其用药时间往往在化疗后24～48 h，还有调节免疫力类药物，一般需要多日维持治疗[10-15]。这部分药物的注射方案相对简单，注射时间短，其配置时间的缩短将有利于床位周转，缓解医院床位紧张问题。在快速通道建立之前，遇到这部分需快速配置的医嘱，护士在发药时会致电PIVAS进行优先配置，然而这种方法不仅繁琐，而且容易发生疏漏或者沟通差错。我院日间化疗中心PIVAS运用计算机与自动化技术，在系统中自动识别需快速配置的医嘱，具有方便、准确、无疏漏的特点。此外，PIVAS专门的摆药框的设置，让这部分药物在摆药、校对、配药、审核、成品打包等配置流程中有序进行，在保证其他配置工作正常运作的情况下为这部分药品的配置开通了一条绿色通道。

综上所述，我院日间化疗中心PIVAS药物配置快速通道的建立，是单一的预约排队候药流程的补充，改善了药物配置工作流程，缩短了相关药物的配置时间。