管有玲

[摘要] 目的 探究对上消化道出血患者行内镜下止血治疗的护理方法以及护理效果。方法 该次研究随机选取139例2016年10月—2017年10月間在该院接受上消化道出血治疗的患者，根据所选对象应用护理方式的差异将其分为常规干预组（n=69）和综合护理组（n=70），所选对象入院后均接受常规检查以及内镜下止血治疗给予常规干预患者常规护理干预，综合护理组患者接受综合护理干预，对比2组研究对象临床症状消失时间、治疗效果以及护理满意情况。结果 2组患者隐血转阴时间差异有统计学意义（t=19.842 6，P=0.031 2）、2组患者呕血消失时间差异有统计学意义（t=16.883 4，P=0.015 3）、2组患者引流液变清时间差异有统计学意义（t=3.369 8，P=0.001 0）、2组患者住院时间差异有统计学意义（t=9.770 2，P=0.024 6）。常规干预组临床总有效率为79.71%，综合护理组临床总有效率为95.71%，2组差异有统计学意义（χ2=6.867 3，P=0.008 8）。常规干预组对护理服务满意患者为56例，不满意患者为13例，护理满意度为81.16%，综合护理组对护理服务满意患者为68例，不满意患者为2例，护理满意度为97.14%，2组差异有统计学意义（χ2=9.221 2，P=0.002 4）。结论 对上消化道出血患者行内镜下止血治疗患者采取综合护理干预措施能够加快患者临床症状改善，提升患者临床治疗总有效率以及护理满意度。

[关键词] 上消化道出血；内镜下止血治疗；护理分析

[中图分类号] R47 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2018）05（a）-0148-04

Analysis of Nursing of Endoscopic Hemostasis Therapy of Patients with Upper Gastrointestinal Hemorrhage

GUAN You-ling

Digestive System Department， Dehong Peoples Hospital， Dehong， Yunnan Province， 678400 China

[Abstract] Objective To study the nursing method and nursing effect of endoscopic hemostasis therapy of patients with upper gastrointestinal hemorrhage. Methods 139 cases of patients with upper gastrointestinal hemorrhage admitted and treated in our hospital from October 2016 to October 2017 were selected and divided into two groups according to different nursing ways， and all patients underwent the routine examination and endoscopic hemostasis therapy， and the routine intervention group（n=69） used the routine nursing intervention， while the comprehensive nursing group（n=70） used the comprehensive nursing intervention， and the clinical symptoms disappearance time， treatment effect and nursing satisfactory degree were compared between the two groups. Results The difference in the occult blood clearance time between the two groups was statistically significant， （t=19.842 6， P=0.031 2）， and the difference in the haematemesis disappearance time between the two groups was statistically significant （t=16.883 4， P=0.015 3）， and the difference in the drainage fluid clearance time between the two groups was statistically significant （t=3.369 8， P=0.001 0）， and the difference in the length of stay between the two groups was statistically significant （t=9.770 2， P=0.024 6）， and the total clinical effective rate in the routine intervention group and in the comprehensive nursing group was respectively 79.71% and 95.71%， and the difference was statistically significant（χ2=6.867 3， P=0.008 8）， and 56 cases were satisfied with the nursing services in the routine intervention group， and 13 cases were unsatisfied， and the nursing satisfactory degree was 81.16%， in the comprehensive nursing group， 68 cases were satisfied with the nursing services， 2 cases were unsatisfied， and the nursing satisfactory degree was 97.14%， and the difference between groups was statistically significant （χ2=9.221 2， P=0.002 4）. Conclusion The comprehensive nursing intervention measures for endoscopic hemostasis therapy of patients with upper gastrointestinal hemorrhage can accelerate the improvement of clinical symptoms， and improve the total clinical treatment effective rate and nursing satisfactory degree.

[Key words] Upper gastrointestinal hemorrhage； Endoscopic hemostasis therapy； Analysis of nursing

上消化道出血患者若病情得不到有效控制容易出现失血过多现象，病情严重患者会出现休克以及生命危险，内镜下止血能够取得理想的临床疗效，可有效抑制出血现象，显著改善患者生命体征，同时对患者采取科学的护理干预措施能够加快患者病情改善速度[1]。此次研究139例2016年10月—2017年10月间在该院接受上消化道出血行内镜下止血治疗的患者并就其应用的护理方法以及护理效果进行探究，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

该次研究随机选取139例在该院接受上消化道出血治疗的患者，所选对象均接受内镜下止血治疗，主要临床表现为心悸、乏力、头晕以及黑便等，部分病情严重患者存在晕厥现象。存在严重脊柱、颈椎畸形患者、精神失常患者以及患有重度休克、昏迷患者以及患有急性传染性肝炎患者、严重心肺疾病患者均排除研究范围[2]。根据所选对象应用护理方式的差异将其分为常规干预组和综合护理组，常规干预组女性32例，男性37例，共计69例患者，年龄21～78周歲，平均（46.9±3.8）岁，3例胃癌患者，21例贲门黏膜撕裂综合征患者，23例食管胃底静脉曲张破裂出血患者，32例十二指肠溃疡患者，综合护理组女性31例，男性39例，共计70例患者，年龄20～79周岁，平均（47.3±3.6）岁，4例胃癌患者，21例贲门黏膜撕裂综合征患者，26例食管胃底静脉曲张破裂出血患者，19例十二指肠溃疡患者。所选对象分组后临床基本资料经对比差异无统计学意义（P>0.05），存在可比性。此次研究患者均知情，获得患者与其家属的同意，并签署知情同意书。

1.2 方法

所选对象入院后均接受心电图、肾脏功能、肝脏功能以及尿常规、血常规等常规检查，同时对患者进行内镜下止血治疗并配合应用补液、制酸等基础治疗[3]。给予常规干预患者常规护理干预，综合护理组患者接受综合护理干预，具体如下。

1.2.1 术前护理 患者入院后护理人员应对患者与其家属进行热情友好的接待，对患者脉搏、呼吸、血压以及体温等各项指标进行测量。向患者与其家属介绍医院环境、各项硬件设施和规章制度等。了解患者是否存在药物过敏现象以及操作禁忌征，同时向患者讲解手术治疗前相关准备工作和术后注意事项，告知患者积极心理有助于提升手术治疗效果，对患者进行个性化心理疏导使其心理负担得到缓解[4]。积极良好的心理状态能够使患者信心得到增强，可保证手术治疗进程顺利进行，因此应鼓励患者家属给予患者精神动力和情感支持，增强患者的自信心。对患者进行各项常规检查后需要对其进行心电监护和吸氧治疗，同时行静脉通路开辟和建立以进行血容量补充，可有效抑制失血性休克现象，待患者休克得到抑制且血压恢复稳定后进行内镜检查以及其他各项相关治疗[5]。

1.2.2 术中护理 术中协助患者取左侧卧位，指导患者稍稍后仰头部并弯曲双膝，面朝手术台，提前指导患者配合手术操作。同时为了抑制呕吐等不良反应，在进内镜治疗前对患者咽喉部行利多卡因胶浆喷洒。指导患者咬住口垫并对口垫进行固定然后应用弯盘承接患者口腔中流出的唾液以及呕吐物[6]。手术进行过程中固定患者头部同时指导其深呼吸以使身心得到放松。手术医生将胃镜插入患者食管内时护理人员需指导患者做吞咽动作以保证胃镜能够顺利进入患者食管，不可强制插管[7]。术中给予患者吸氧以确保呼吸通畅。若患者出现恶心等不良反应，护理人员应叮嘱患者深呼吸以使其注意力得到分散，同时对患者身体进行固定以防止由于体位变化而发生误吸或者误伤现象。在插镜过程中需要密切观察患者呼吸、血压以及脉搏和神志等情况并指导患者进行深呼吸使口水流至弯盘内，一旦发生异常需要立即停止异常并采取紧急处理措施[8]。

1.2.3 术后护理 手术完成后协助患者将牙垫取下，叮嘱患者必须保持卧床休息状态，同时观察患者神志、血压以及脉搏情况，若无异常反应可将患者送回病房。完成内镜检查后患者容易出现呕吐感等不良反应，护理人员应告知患者不可立即下床以防发生晕倒等不良事件[9]。术后需要观察患者患者肠鸣音、意识、呕吐、呕血、尿量和大便性质以及次数等变化情况，同时确保静脉输液的通畅性，注意观察血红蛋白、血尿素氮、脉搏以及血压变化情况，观察患者是否存在再度出血征象。手术完成后还需要对患者进行电解质、营养物质以及水分补充以纠正电解质和水失衡现象[10]。术后需要提前告知患者各种饮食注意事项，手术完成后应该持续禁食24～48 h，然后进食营养丰富、清淡以及温凉的流质食物防止加大胃黏膜损伤和摩擦。若患者再度出血或者有可疑性出血现象必须即刻采取有效的治疗措施[11]。

1.3 观察项目

对比2组研究对象临床症状消失时间以及住院时间，同时对比2组研究对象治疗以及护理效果，制定护理满意度调查问卷调查患者对护理服务质量的满意情况，不满意：<70分；一般满意：70～90分；满意：>90分。

1.4 疗效评估标准

无效：经过内镜治疗以及护理干预后患者上消化道仍然可见明显活动性出血现象；有效：患者上消化道活动性出血现象消失，仍存在少量渗血现象；显效：经过有效治疗以及护理后患者活动性出血现象完全消失且无渗血现象。

1.5 统计方法

该次研究进行数据资料处理和分析的为SPSS 19.0统计学软件，计数资料通过[n（%）]表示，通过χ2检验进行组间比较，计量资料通过（x±s）表示，应用t进行组间比较，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 对比2组研究对象临床症状消失时间以及住院时间

综合护理组患者隐血转阴时间、呕血消失时间、引流液变清时间以及住院时间均显著短于常规干预组患者，均差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 对比2组研究对象治疗以及护理效果

常规干预组治疗有效患者为55例，治疗无效患者为14例，临床总有效率为79.71%，综合护理组治疗有效患者为67例，治疗无效患者为3例，临床总有效率为95.71%，2组差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.3 对比2组研究对象护理满意度

常规干预组对护理服务满意患者为56例，不满意患者为13例，护理满意度为81.16%，综合护理组对护理服务满意患者为68例，不满意患者为2例，护理满意度为97.14%，2组差异有统计学意义（P<0.05），见表3。

3 讨论

上消化道出血为临床常见病和危重症，若病情得不到及时有效的控制会引发严重后果，病情严重患者会出现死亡现象。因此，为了提升患者的生命安全系数，必须尽快采取行之有效的止血措施。对患者进行内镜下止血治疗有助于快速发现患者病因，能够提升临床療效并降低外科手术率，同时对患者采取科学的护理干预，不但能够提升止血效果，还可有效抑制术后复发率。

内镜止血术在上消化道出血治疗中疗效显著，可快速发现患者出血部位并使出血量迅速得到缓解，操作过程中无需开腹，并发症发生率较低，患者接受度较高。部分患者对自身病情缺乏了解，对手术治疗存在担忧心理，不利于手术治疗以及术后康复顺利进行，因此于手术治疗前后对患者进行护理干预对于促进患者病情改善具有积极作用。术前指导患者做好各项手术准备，术中密切配合手术医生进行手术操作并观察患者生命体征变化情况，术后对患者加强饮食指导等护理干预有助于抑制并发症发生率，保证后续治疗和康复进程顺利进行。

该次研究中，综合护理组患者隐血转阴时间、呕血消失时间、引流液变清时间以及住院时间均显著短于常规干预组患者，差异有统计学意义（P<0.05）。常规干预组临床总有效率为79.71%，护理满意度为81.16%，综合护理组临床总有效率为95.71%，护理满意度为97.14%，2组差异有统计学意义（P<0.05）。有研究表明，对患者进行有效治疗能够将治疗有效率提高至90%以上，与此次研究结果一致[12]。

综上所述，对上消化道出血患者行内镜下止血治疗患者采取综合护理干预措施对于促进患者临床症状改善以及提升临床总有效率和护理满意度均具有重要作用。

[参考文献]

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[2] 马静.综合护理干预用于内镜下金属钛夹治疗上消化道出血患者的效果[J].医疗装备，2017，30（16）：147-148.

[3] 潘丽云，李秀梅，苏雪芬，等.非静脉曲张性上消化道出血在内镜下止血的不同护理要点分析[J].中外医学研究，2017， 15（21）：100-101.

[4] 李瑶.非静脉曲张上消化道出血患者行内镜下急诊止血治疗的护理配合[J].当代护士，2016（6下旬刊）：33-34.

[5] 张阳.责任制整体护理在急性上消化道出血内镜下治疗患者中的应用[J].中国实用医药，2017，12（31）：159-160.

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[8] 段淑梅，付莹.上消化道出血患者行内镜下止血治疗的护理对策[J].中国医药指南，2014（2）：196-197.

[9] 彭艳妮.内镜下不同方法治疗上消化道出血的疗效观察及护理分析[J].实用临床医药杂志，2015（6）：120-122.

[10] 杨露，王珍.非静脉曲张性上消化道出血内镜下止血的护理配合[J].实用临床护理学电子杂志，2017，2（23）：47，50.

[11] 吴蕾.内镜下治疗上消化道出血的配合及护理措施探讨[J].临床医药文献电子杂志，2017，4（24）：4742，4744.

[12] 陈敏珍，孙亮.舒适护理在胃镜治疗上消化道出血患者中的应用效果观察[J].中外医疗，2014（35）：178-179.

（收稿日期：2018-02-06）