高广禄

[摘要] 目的 探討放疗在颈部淋巴结阴性鼻咽癌患者中的应用效果与疗效影响因素。 方法 回顾性分析2012年4月—2014年9月在该院就诊的颈部淋巴结阴性鼻咽癌患者200例的临床资料，均行放疗治疗，随访3年后统计其应用效果，并分析影响疗效的单因素及Logistic多因素。结果 经3年随访，200例患者存活率为77.50%；死亡患者中女性、T4期、贫血、颅底骨质破坏、颈动脉鞘区受侵及鼻咽肿瘤残留所占比例均高于存活者，差异有统计学意义（Z/χ2=20.191、5.645、5.740、7.738、5.320、7.542，P<0.05）；经Logistic分析，贫血、颅底骨质破坏、颈动脉鞘区受侵、鼻咽肿瘤残留及T分期均为影响疗效的危险因素（OR=2.279、3.159、2.198、2.667、3.018，P=0.018、0.007、0.023、0.007、0.000）。结论 放疗治疗颈部淋巴结节阴性鼻咽癌患者可在一定程度上延长生存时间，且贫血、颅底骨质破坏、颈动脉鞘区受侵、鼻咽肿瘤残留及T分期为影响疗效的危险因素。

[关键词] 放疗；颈部淋巴结阴性；鼻咽癌；应用效果；影响因素

[中图分类号] R4 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2018）05（a）-0004-03

Analysis of Influencing Factors of Application Effect and Curative Effect of Radiotherapy in Patients with Cervical Lymph Node Negative Nasopharyngeal Carcinoma

GAO Guang-lu

Department of Radiotherapy， First Affiliated Hospital of Xiamen University， Xiamen， Fujian Province， 361001 China

[Abstract] Objective To study the influencing factors of application effect and curative effect of radiotherapy in patients with cervical lymph node negative nasopharyngeal carcinoma. Methods 200 cases of patients with cervical lymph node negative nasopharyngeal carcinoma diagnosed in our hospital from April 2012 to September 2014 were selected and treated with radiotherapy， and the application effect was counted after three years， and the single factor and Logistic multi-factor of curative effect were analyzed and affected. Results After three-year follow-up， the survival rate of 200 cases of patients was 77.50%， and the ratios of female， T4 stage， anemia， skull base bone destruction， carotid sheath area invasion and nasopharyngeal tumor residual of death patients were higher than the survival patients， and the differences were statistically significant， （ Z/χ2=20.191， 5.645， 5.740， 7.738， 5.320， 7.542， P< 0.05） ， and the Logistic analysis showed that the anemia， skull base bone destruction， carotid artery sheath invasion， nasopharyngeal tumor residual and T staging were the risk factors of curative effect （ OR=2.279， 3.159， 2.198， 2.667， 3.018， P=0.018， 0.007， 0.023， 0.007， 0.000） . Conclusion The radiotherapy of patients with cervical lymph node negative nasopharyngeal carcinoma can prolong the survival quality to a certain degree， and the anemia， skull base bone destruction， carotid artery sheath invasion， nasopharyngeal tumor residual and T staging can be the risk factors of influencing the curative effect.

[Key words] Radiotherapy； Cervical lymph node negative； Nasopharyngeal carcinoma； Application effect； Influencing factor

鼻咽癌是一种常见的头颈部恶性肿瘤，其中颈部淋巴结阴性鼻咽癌是指临床未扪及颈部肿大淋巴结的鼻咽癌类型，其发生率约占总发生率的20%～30%，具有相对较好的预后效果[1-2]。目前临床上治疗颈部淋巴结阴性鼻咽癌患者以放射治疗为主，并以鼻咽、颅底及颈部为照射范围，但其治疗后仍有较高的复发率，影响患者预后[3-4]。基于此，该研究对2012年4月—2014年9月该院200例颈部淋巴结阴性鼻咽癌患者展开研究，旨在探讨放疗在颈部淋巴结阴性鼻咽癌患者中的应用效果与疗效影响因素，为进一步优化治疗方法提供指导，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

对在该院就诊的颈部淋巴结阴性鼻咽癌患者200例的临床资料行回顾性分析，均经病理诊断确诊，且自愿参与该研究并签署知情同意书。200例患者中男120例，女80例；年龄20～80岁，平均年龄（47.89±8.75）岁；临床分期：T1期20例，T2期93例，T3期40例，T4期47例；组织学分型：Ⅰ型7例，Ⅱ型104例，Ⅲ型80例，未明确分型9例。该研究已获得该院伦理委员会审核通过。

1.2 方法

使用60 Coγ射线或直线加速器60MV X射线进行治疗，面颈联合大野放疗后，改耳前野或小面颈野，并将脊髓避开，照射后颈部。200例患者中使用3D-CRT治疗108例，选择2D-CRT治疗92例，均行常规分割，2 Gy/次，5次/周，以70 Gy为鼻咽原发病灶外照射剂量，对于有肿瘤残余者则缩野加量6～10 Gy，并以50 Gy为下颈部预防剂量，对于有颈动脉鞘侵犯者则加耳后野照射DT6～10 Gy/5次；对于有颅底侵犯者则加颅底野照射DT6～10 Gy/（3～5）次。选择放疗同期接受化疗治疗者65例。

1.3 评价指标

①临床效果：统计患者3年内死亡及存活情况；②影响因素分析：收集患者性别、放疗方法、T分期、贫血等情况，并行多因素分析。

1.4 统计方法

采用SPSS 21.0统计学软件处理数据，计数资料以百分数和例数表示，组间比较采用χ2检验；采用Logistic多元回归方程行多因素分析；P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 远期效果

经3年随访，200例患者中存活155例，存活率为77.50%。

2.2 单因素分析

与存活患者比较，死亡患者中女性、T4期、贫血、颅底骨质破坏、颈动脉鞘区受侵及鼻咽肿瘤残留所占比例均较高，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.3 Logistic多因素分析

经Logistic分析，贫血、颅底骨质破坏、颈动脉鞘区受侵、鼻咽肿瘤残留及T分期均为影响疗效的危险因素。见表2。

3 讨论

鼻咽癌以未分化型非角化性癌为主要类型，具有较高的恶性程度，且易侵犯邻近的组织器官，而颈部淋巴结阴性鼻咽癌因其特殊生物学特征，具有较低的远期转移率，具有较好的预后[5-6]。放射是治疗颈部淋巴结阴性鼻咽癌患者主要方法，但其治疗后局部复发率较颈部淋巴结残留率仍处于较高水平，影响患者预后[7-8]。

该研究中，200例颈部淋巴结节阴性鼻咽癌患者3年生存率高达77.50%，而许益芬等[9]研究结果中发生远处转移的鼻咽癌患者3年生存率仅为19.3%，分析其原因为颈部淋巴结节阴性鼻咽癌患者病灶的远期转移率较低，加之面颈联合野照射，并在常规根治剂量后进行推量放疗，可有效提高治疗效果，获得较好的生存率[10-11]。该研究中，死亡患者中女性、T4期、贫血、颅底骨质破坏、颈动脉鞘区受侵及鼻咽肿瘤残留所占比例均高于存活患者，且经Logistic分析贫血、颅底骨质破坏、颈动脉鞘区受侵、鼻咽肿瘤残留及T分期为其影响因素，但郑泉山等[12]研究结果中认为颈动脉颅底骨质破坏、颈动脉鞘区受侵、鼻咽肿瘤残留及贫血影响患者预后，但不是独立影响因素。分析其原因为肿瘤细胞乏氧与贫血有着密切的关系，将降低细胞对放射线的敏感性，进而对放射治疗的有效性造成影响[11]；颈动脉鞘区受侵将造成血行远处播散，增加远处转移发生率，而鼻咽肿瘤残余将增加治疗后复发几率，影响患者预后效果[13]；鼻咽部淋巴结具有较为丰富的组织结构，致使肿瘤细胞可通过丰富的淋巴管向颈深上淋巴组织转移，且随着T分期的增高，将增加淋巴结转移风险，降低治疗效果，影响患者预后[14-15]。

综上所述，对颈部淋巴结阴性鼻咽癌患者采用放疗治疗可获得较好的效果，可延长患者生存时间，而贫血、颅底骨质破坏、颈动脉鞘区受侵、鼻咽肿瘤残留及T分期将影响疗效，故应加强检查治疗期间患者情况，及时采取有效措施进行干预。

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（收稿日期：2018-02-04）