陈大伟 惠妍 李召燕

[摘要] 目的 探讨大黄在治疗麻痹性肠梗阻中的临床效果。 方法 方便选取该院2015年1月—2017年12月收治的麻痹性肠梗阻患者68例，按照随机余数分组法分成两组，每组34例。对照组给予禁食、营养支持、纠正水电解质紊乱、胃肠减压等常规治疗，观察组在常规治疗的基础上予以大黄（50 g）泡水口服，观察两组在治疗第3、7、10天的腹痛腹胀消失情况、首次排便时间、道次排气时间。 结果 两组治疗后显示，观察组34例中治愈15例，有效16例，总有效率为91.18%，对照组34例中治愈5例，有效19例，总有效率为70.59%，观察组总有效率优于对照组（χ2=4.66，P<0.05）；观察组和对照组首次排气时间、首次排便时间分别为（26.6±8.6）、（67.6±25.9）h和（45.6±13.2）、（75.4±23.3）h；观察组在首次排气时间、首次排便时间均较对照组短（P<0.05）。观察组和对照组在腹痛腹脹消失情况中，两组第3、7、10天腹痛腹胀消失的例数分别为：10例、21例、3例和5例、10例、19例。观察组优于对照组（P<0.05）。 结论 中药大黄可以作为辅助治疗药物用于麻痹性肠梗阻患者，能够缩短治疗周期，且对肠功能恢复有显著疗效，临床效果显著。

[关键词] 大黄；麻痹性肠梗阻；肠功能评价；临床效果

[中图分类号] R656.7 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2018）05（a）-0001-03

Analysis of Clinical Effect of Rhubarb in Treatment of Paralytic Ileus

CHEN Da-wei， HUI Yan， LI Zhao-yan

Third Department of Internal Medicine， Zoucheng Hospital of TCM， Zoucheng， Shandong Province， 273500 China

[Abstract] Objective To observe the clinical effect of rhubarb in treatment of paralytic ileus. Methods 68 cases of patients with paralytic ileus admitted and treated in our hospital from January 2015 to December 2017 were convenient selected and randomly divided into two groups with 34 cases in each， the control group used the routine treatment， while the observation took the rhubarb orally on the basis of the routine therapy， and the abdominal pain and abdominal distention disappearance situation， first defecating time and exhaust time at 3 d， 7 d and 10 d after treatment were observed. Results The treatment results showed that of 34 cases in the observation group， 15 cases were cured， 16 cases were effective， and the total effective rate was 91.18%， while of 34 cases in the control group， 5 cases were cured， and 19 cases were effective， and the total effective rate was 70.59%， and the total effective rate in the observation group was better than that in the control group（χ2=4.66， P<0.05）， and the first exhaust time， first defecation time in eth observation group and in the control group were respectively（26.6±8.6），（67.6±25.9）h and （45.6±13.2），（75.4±23.3） h， and the indicators in the observation group were shorter than those in the control group（P<0.05）， and the abdominal pain and abdominal distention disappearance cases in the observation group and in the control group at 3 d， 7 d and 10 d were respectively 10 cases， 21 cases， 3 cases and 5 cases， 10 cases， 19 cases， and the cases in the observation group were better than those in the control group（P<0.05）. Conclusion The rhubarb can be used as the adjunctive treatment drug in patients with paralytic ileus can shorten the treatment cycle， and the curative effect is obvious in recovering intestinal function， and the clinical effect is obvious.

[Key words] Rhubarb； Paralytic ileus； Evaluation of intestinal function； Clinical effect

麻痹性肠梗阻属于动力性肠梗阻，是指由于交感神经麻痹或副交感神经兴奋，致肠管肌肉强烈痉挛收缩，出现肠腔变小，肠内容物不能下行，肠壁功能紊乱的一种疾病，但肠道本身并无器质性改变[1]。该病属于中医学“关格”“肠结”“腹痛”“积聚”“反胃”等范畴，以腹痛、腹胀、呕吐、便秘为主要临床表现，总的病机为“不通则痛”。目前单纯西医治疗存在不足，而中医治疗有其特有的优点。2015年1月—2017年12月，邹城市中医院选择收治的麻痹性肠梗阻住院患者共68例，其中34例在西医治疗的基础上，配以口服中药大黄。旨在观察在西医治疗麻痹性肠梗阻的基础上，配以中药大黄口服的临床效果，结果显示效果优良，有其可取之处，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

方便选择邹城市中医院收治的40～70岁并符合麻痹性肠梗阻诊断标准[2]的住院患者68例，按照随机余数分组法分为对照组和观察组。对照组34例，男性22例，女性12例；研究组34例，男性19例，女性15例。两组性别、年龄等一般资料比较均差异无统计学意义（P>0.05），有可比性。所选病例患者或家属均知情同意，自愿签署同意书；该研究经医院伦理委员会批准。

1.2 参考

《中药新药临床研究指导原则·第三辑》[2]制定麻痹性肠梗阻诊断标准：①腹痛，呕吐，肛门停止排便排气；②腹胀显著，无阵发性绞痛；③多继发于腹腔严重感染、腹膜后出血、腹部大手术后；④肠鸣音减弱或消失，无腹膜刺激征；⑤X线检查可显示大、小肠全部充气扩张。

1.3 方法

对照组给予禁食、营养支持、纠正水电解质紊乱、胃肠减压等常规治疗，观察组在常规治疗的基础上予以大黄（50 g）泡水口服。

1.4 观察指标

观察两组治疗2周后的临床疗效；观察两组首次排便时间，肠鸣音恢复时间及在治疗的第3、7、10天的腹痛腹胀消失情况。

1.5 疗效评价

治疗2周后，观察临床疗效[3]：治愈： 腹胀腹痛消失，肛门正常排便排气，肠管不再充气扩张，肠鸣音恢复； 有效： 腹痛腹胀减轻，肛门有排便排气，但不畅，肠管轻度扩张；肠鸣音较正常减弱；无效： 腹痛腹胀缓解不明显，体征未减轻，用药72 h后肛门仍未排便排气。

1.6 统计方法

使用SPSS 19.0统计学软件处理数据，符合正态分布的计量资料以均数±标准差（x±s）表示，采用t检验，计数资料以例（率）表示，采用χ2检验；等级资料采用秩和检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

治疗后对照组34例中治愈5例，有效19例，总有效率为70.59%，观察组34例中治愈15例，有效16例，总有效率为91.18%，观察组总有效率优于对照组，经统计学处理，差异有统计学意义（P<0.05）；观察组患者首次排便时间、首次排气时间及腹痛腹胀消失情况优于对照组，经统计学处理，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1、表2、表3。

3 讨论

《素问·灵兰秘典论》曰：“水谷者，常并居于胃中，成糟粕而俱下于大肠。”“大肠者，传导之官，变化出焉。”《灵枢》：“饮食不下，隔塞不通“腹中肠鸣”邪在大肠。”肠梗阻病位在肠，与脾胃肝相关，外感邪气，情志失凋，饮食所伤，素体亏虚等可致气机阻滞，腑气不通，气滞则血行受阻，气血不畅，升降失常，肠道失于通泄，不通则痛。而“六腑以通为用”，六腑传化水谷，泻而不藏。若毒邪内盛、气滞血瘀，日久耗气伤津，津血不足，形成气血双亏之象，无以濡养肠道，肠道运化无力，更使毒瘀内阻，而致肠道不通，通降失调，终至梗阻。治疗上以通里攻下、行气止痛、活血化瘀、清热解毒为治疗大法。

现代医学认为，麻痹性肠梗阻的发病原因复杂多样，但最终均导致肠壁肌肉运动紊乱而造成梗阻[4]。有报告表明[1]，TNF-α升高可以加强抑制胃肠道平滑肌收缩，故而认为胃肠蠕动减慢与TNF-α的升高相关。另外，发病过程中，肠管大量积气、积液，明显扩张，表现为腹痛腹胀，恶心呕吐，若不及时解除梗阻，可危及生命[5]。临床结果表明，在治疗同时予以大黄口服可明显提高有效率，并明显缩短患者首次排便排气时间，且可尽快缓解患者腹痛腹胀症状，使得治疗疗程缩短。

中药大黄性味苦寒，归脾、胃、大肠、肝、心包经，具有泻下攻积、清热泻火、凉血解毒、逐瘀通经等作用[6]。大黄有较强的泻下作用，可以荡涤胃肠，通脏腑，通则痛减。现代药理显示[7-8]，大黄的化学成分主要是蒽醌类衍生物，其多种有效成分可促进胃肠平滑肌活动，使肠蠕动恢复，消除肠麻痹状态，促进内毒素排出，稳定肠道微生态，并可平衡肠道菌群。有报告指出[9]，大黄能够使重症病患者血清中TNF-α、IL-6、IL-8明显降低，肠衰竭发生数减少。

该研究表明，通过大黄作用机制的发挥，大黄泡水口服对麻痹性肠梗阻的治疗有显著作用，该文观察组总有效率为91.18%，对照组总有效率为70.59%，观察组总有效率明显优于对照组；再者观察组在腹痛腹胀消失情况、首次排便时间及首次排气复时间方面经亦优于对照组（P<0.05）。汪文珍[10]认为生大黄煎剂通过灌肠治疗肠梗阻患者，可有效提高患者肠粘膜屏障作用，从而促进肠蠕动；唐建娟[11]认为大黄粉贴敷神阙穴配合腹部按摩可以相辅相成，促进胃肠蠕动，恢复肠道功能；另外亦有作者[12]研究表明在联合大黄粉、小茴香粉治疗脑出血并发麻痹性肠梗阻的临床实践中，遵循中医“下法”的治疗大法，得到大黄在降腹胀，增加肠鸣音，正常排便，肠功能恢复方面有明显作用，结果显示大黄煎剂灌肠可以明显促进麻痹性肠梗阻患者的胃肠功能恢复，进而改善症状、加快自主排便。以上研究均与口服给药方法的临床观察结果相近，虽从不同途径运用大黄治疗肠梗阻，但均取得了显著的疗效，表明運用大黄通腑泻下、荡涤肠胃的作用可有效缓解肠梗阻患者临床症状。

综上所述，大黄治疗麻痹性肠梗阻能够缩短治疗周期，且对肠功能恢复有显著疗效，临床效果显著，值得临床继续深入研究应用和推广使用。

[参考文献]

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[2] 中华人民共和国卫生部.中药新药临床研究指导原则·第3辑[S].北京：中华人民共和国卫生部，2017：61-62.

[3] 缪锦松，李宁，黎代强，等.中药灌肠联合芒硝外敷治疗麻痹性肠梗阻效果观察[J].中国临床新医学，2017，10（6）：568-570.

[4] 刘玮，刘学岐，姚辉.针刺治疗术后麻痹性肠梗阻的机理研究进展[J].中医外治杂志，2015（6）：47-49.

[5] Ramirez JA，McIntosh AG，Strehlow R，et al.Definition，incidence，risk factors，and prevention of paralytic ileus following radical cystec-Tomy：A systematic review[J].Eur Urol，2013，64（4）：588-597.

[6] 高學敏，王永炎，颜正华.中药学[M].北京：中国中医药出版社，2006：181-183.

[7] 刘旭东，丁守成.单味大黄水煎剂灌肠治疗麻痹性肠梗阻[J].中国中西医结合外科杂志，2011，17（5）：499-500.

[8] 李宗华.中药大黄在急性重症胰腺炎中的应用观察[J].中医中药， 2014（2）：56-57.

[9] 张春燕，徐丹，刘俊.大黄的作用机制研究进展[J].中国中医急症，2017，16（11）：1404-1405.

[10] 汪文珍.生大黄煎剂治疗肠梗阻的疗效观察[J].中医中药，2014，12（10）：195-196.

[11] 唐建娟.大黄粉贴敷神阙穴治疗单纯性肠梗阻20例[J].浙江中医杂志，2017，52（1）：24.

[12] 许梅莉.大黄粉、小茴香粉治疗脑出血并发麻痹性肠梗阻[J].中国医药指南，2017，15（20）：187-188.

（收稿日期：2018-02-05）