刘桂英

[摘要] 目的 探讨急诊护理路径与传统护理对急性心肌梗死抢救效果的影响。 方法 方便选择该院2015年7月—2016年7月收治的74例急性心肌梗死患者作为对照组，并选择该院2016年8月—2017年8月收治的74例急性心肌梗死患者作为观察组。对照组行传统护理，观察组行急诊护理路径。比较两组临床效果。 结果 ①观察组护理满意度（98.65%）明显优于对照组（78.38%），差异有统计学意义（χ2=13.654，P<0.05）；②观察组心理状况评分[SAS评分、SDS评分分别为（16.55±2.10）分、（33.62±3.44）分]明显优于对照组[（26.84±3.05）分、（48.02±1.28）分]，差异有统计学意义（t=3.469、3.883，P<0.05）；（3）观察组并发症发生率（5.41%）明显优于对照组（21.62%），差异有统计学意义（χ2=10.882，P<0.05）。结论 急诊护理路径能够明显改善抢救成功率，缓解了护患关系，值得推广。

[关键词] 急诊护理路径；传统护理；急性心肌梗死；抢救效果

[中图分类号] R47 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2018）05（a）-0139-03

Effect of Emergency Nursing Routine and Traditional Nursing on the Rescue Effect of Acute Cerebral Infraction

LIU Gui-ying

Department of Emergency， Heze Municipal Hospital， Heze， Shandong Province， 274000 China

[Abstract] Objective To study the effect of emergency nursing routine and traditional nursing on the rescue effect of acute cerebral infraction. Methods 74 cases of patients with acute cerebral infraction admitted and treated in our hospital from July 2015 to July 2016 were selected as the control group， and 74 cases of patients with acute cerebral infraction admitted and treated in our hospital from August 2016 to August 2017 were convenient selected as the observation group， and the control group used the traditional nursing， while the observation group used the emergency nursing routine， and the clinical effect was compared between the two groups. Results The nursing satisfactory degree in the observation group was obviously better than that in the control group， （98.65% vs 78.38%）， and the difference was statistically significant（χ2=13.654， P<0.05） ， and the mental status score including the SAS score and SDS score in the observation group were obviously better than those in the control group， [（16.55±2.10）points，（33.62±3.44）points vs （26.84±3.05）points， （48.02±1.28）points]， and the differences were statistically significant（t=3.469， 3.883， P<0.05）， and the incidence rate of complications in the observation group was obviously better than that in the control group， （5.41% vs 21.62%）， and the difference was statistically significant（χ2=10.882， P<0.05） . Conclusion The emergency nursing routine can obviously improve the rescue successful rate， and relive the medical relationship， and it is worth promotion.

[Key words] Emergency nursing route； Traditional nursing； Acute cerebral infraction； Rescue effect

目前，隨着我国经济水平的不断发展，人们饮食、作息等方面出现了较大的变化，所以心脑血管发病率不断升高且呈年轻化趋势[1]。目前，急性心肌梗死已经成为威胁我国居民健康的主要疾病之一，我国每年大约增加 50万例患者，该疾病具有病情进展快、死亡率高等特点，极大威胁了患者的身体健康[2]。如今，治疗该疾病的方法多种多样，且疗效理想。因此如何采取有效措施进一步提高疗效成为人们研究的重点。常规的护理手段往往针对性较差，因此优质护理干预逐渐受到人们的关注。急诊护理路径属于新型护理模式，它能够明显改善抢救成功率，且有利于患者的快速康复，提高了医疗资源的合理利用率[3-4]。该研究方便选择2015年7月—2016年7月与2016年8月—2017年8月该院分别收治的74例急性心肌梗死患者，探讨急诊护理路径与传统护理对急性心肌梗死抢救的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

方便选择该院2015年7月—2016年7月收治的74例急性心肌梗死患者作为对照组，并选择该院2016年8月—2017年8月收治的74例急性心肌梗死患者作为观察组。对照组男40例，女34例；年龄：36～75岁，平均年龄：（50.4±3.2）岁；教育水平：20例初中以下、24例高中、30例大专以上；观察组男42例，女32例；年龄：35～75岁，平均年龄：（50.6±3.4）岁；教育水平：22例初中以下、23例高中、29例大专以上。纳入标准：①伴有恶性肿瘤者；②同意该次研究者。排除标准：①伴风湿性心脏病等其它心脏疾病者；②伴恶性肿瘤者；③免疫系统疾病者；④对相关药物过敏者；⑤伴有精神、意识障碍者；⑥临床资料不完整者。该研究经该院伦理委员会同意。两组一般资料差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2 方法

1.2.1 治疗方法 ①首先给予静注小剂量吗啡以镇静止痛；伴有精神焦虑、紧张者可服用地西泮；同时快速建立静脉通道，保持水电解质平衡；②然后行再灌注治疗，主要包括直接冠状动脉介入术与溶栓治疗，治疗时应注意非 ST 段抬高型病例不宜选择溶栓疗法；③伴有连续胸痛者，若血压水平正常，则静注硝酸甘油；并服用阿司匹林、氯吡格雷等药物。注意事项：若无相关禁忌证，则可行β受体抑制剂，若对其无法耐受，可行维拉帕米、地尔硫卓等药物；血压水平无异常者，可行ACEI。全部患者均需服用他汀類药物。

1.2.2 护理方法

对照组给予传统护理，主要方法包括：严格遵守急诊室护理操作规范，院前抢救给予镇静、吸氧等治疗措施；入院后，注意监测患者生理指标的变化，同时保持病房的安静、卫生，并行常规的健康、饮食护理。

观察组给予急诊护理路径，主要内容包括：①建立小组：首先挑选经验丰富、工作细致的急诊室护士为组员，科室主任以及护士长为正副组长。仔细讨论疾病的病因、注意事项以及应急预案等方面，同时结合该院具体情况，合理制订护理流程以及相应护理路径表。护理干预前，对组员给予专业性培训，并实施相应模拟训练，同时明确规定组员必须严格按照护理路径表内容进行操作；②院前急救护理：接到急诊电话后，应注意控制初诊时间；未到达现场前，应利用电话指导家属选择合适的体位，同时注意稳定患者情绪，若条件允许可行吸氧；到达现场后，立即对患者进行抢救，行面罩吸氧后快速建立静脉通道实施输液；③心理急诊护理：因该类疾病具有病情进展快、病情严重等特点，再加上患者往往伴有胸骨后疼痛等症状，患者的身心健康都受到疾病的严重影响，因此极易出现抑郁、焦虑等负面情绪，从而极大影响了临床疗效。此时护理人员应积极与患者沟通，向其介绍成功治疗案例，从而缓解其负面情绪；另外护士还应根据患者的经济、教育等方面开展针对性心理干预，对患者的身心性格进行了解，增强其对抗疾病的信心；④入院急救护理：入院后，护理人员应快速分诊，并直接引导进入抢救室，同时协助抢救室护士进行心电图等常规检查。通过心电图情况决定随访开启“心梗绿色通道”。依次给予建立静脉通道、吸氧、重症监护以及除颤等对症护理措施。组长应根据定时、定位、定人以及定责模式实施抢救，抢救期间，应提前通知手术室做好准备，同时注意观察患者是否发生心律失常、心力衰竭等严重并发症；⑤环境急诊护理：大多数病例进入急诊室后，往往会出现恐惧等负面情绪，极大影响了治疗以及护理效果。护士应向患者介绍急诊室环境以及医疗条件，注意保证语言温柔亲切，从而改善其对环境的陌生感。同时护士还应注意急诊室空气、温湿度等方面，以便使患者在和谐温馨的环境下接受治疗与护理；⑥健康教育护理：护理人员应向患者讲解疾病的发病特点，使其了解该病的危险性；另外利用发放健康手册、讲座等手段向患者讲解按时服药、保持良好生活习惯的重要性；⑦药物护理：药物是治疗该类疾病的重要手段。然而由于大部分患者往往并发其它基础疾病，因此服用药物的种类与数目较多，此时极易发生用药错误等情况。所以护士应进行用药指导，使患者了解每类药物的用法用量、不良反应等方面，这可明显改善患者的治疗依从性；⑧术后指导：通过患者的体质、病情等方面为患者制定科学的运动方案，嘱咐患者定期运动，告知患者家属注意进行陪同，以免患者运动过度而出现意外。另外护士应建议患者随时携带手机与急救药物，以免错过最佳治疗时间；协助患者制订科学合理的饮食计划，嘱咐其摄入低钠低脂、多纤维的食物，尽量避免摄入油腻、辛辣性食物。告知患者保持排便习惯以及大便通畅的重要性，可指导患者实施腹部按摩训练，这有利于改善胃肠道蠕动能力，从而降低因用力排便所致的心脏病的发生率。

1.3 观察指标

①护理满意度；②心理状况评分：利用SAS量表评估患者的焦虑状态；利用 SDS量表评估患者的抑郁状态，分数越低，提示心理状态越好；③急诊时间；④卧床时间；⑤住院时间；⑥住院费用；⑦并发症发生率。

1.4 统计方法

使用SPSS 13.0统计学软件对数据进行分析，计量资料采用（x±s）表示，进行t检验，计数资料用[n（%）]表示，进行χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组其它情况分析

观察组急诊时间、卧床时间、住院时间以及住院费用与对照组比较差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2 两组护理满意度、心理状况评分分析

观察组护理满意度（98.65%）明显优于对照组（78.38%），差异有统计学意义（χ2=13.654，P<0.05）；观察组心理状况评分[SAS评分、SDS评分分别为（16.55±2.10）分、（33.62±3.44）分]明显优于对照组[（26.84±3.05）分、（48.02±1.28）分]，差异有统计学意义（t=3.469、3.883，P<0.05）。

2.3 两组并发症情况分析

治疗期间，观察组并发症发生率（5.41%）明显优于对照组（21.62%），差异有统计学意义（χ2=10.882，P<0.05）。见表2。

3 讨论

急性心肌梗死主要是因冠状动脉急性受阻而引起的缺氧缺血性坏死，该类疾病往往病情发展快，且往往伴有心律不齐等严重并发症，极大增加了临床救治的难度。有关研究资料发现[4]，急诊救治时间与急性心肌梗死抢救成功率呈现相关性，因此于发病早期及时实施抢救，对于提高患者的存活率，改善其生活质量具有重要的意义。

常规急诊护理方法具有针对性差，患者依从性低等不足，因此极大影响了临床疗效[5]。临床护理路径是近年来发展起来的新型护理手段，它主要指根据临床具体情况，制定相应护理计划表，同时安排护理人员严格遵守计划表进行护理，具有高效、科学以及经济等优点，不仅改善了护理工作的效率与质量，同时还降低了住院时间及费用，有利于护患关系的和谐发展[6]。该研究积极引入急诊护理路径，它是以临床护理路径为基础，并结合本科室急性心肌梗死管理流程等方面而制定，它不仅能够有效改善患者的预后质量，同时还提高了医护人员的专业水平。该研究发现，观察组护理满意度明显优于对照组（P<0.05），提示急诊护理路径对于提高护理满意度，缓解护患关系具有重要的意义；观察组心理状况评分明显优于对照组（P<0.05），提示其可明显缓解患者的心理压力，有利于提高其治疗依从性；观察组并发症发生率明显优于对照组（P<0.05），提示其不仅缓解了患者的痛苦，同时也提高了患者的生活质量。该研究结果与临床中相关报道结果基本一致[7-8]。根据多年来的临床经验，笔者认为急诊护理过程中应注意以下几点： ①提高护士“以预防为主”的意识，将问题消灭于萌芽之中，如增强健康教育力度，使患者深入了解疾病；饮食应清淡，切忌暴饮暴食；②提高自身的业务水平。了解疾病病因，增强对病情的判断能力。同时注意检查患者的血压、ST 段等生理指标并做好记录；将抢救器材、药物置于床边以防发生意外；③提高对心理护理的重视力度。护士应与患者主动交流，注意使用温柔的语言抚慰患者，从而消除其心理障碍，提高其治疗依从性。

综上所述，急救护理路径能够明显改善抢救成功率，提高了护理满意度，缓解了护患关系，值得推广。

[参考文献]

[1] 張立新，师树田，聂绍平，等.优化急诊护理流程在急性ST段抬高型心肌梗死患者中的应用[J].中国心血管病研究，2015，13（7）：666-668

[2] 贺有红.急诊护理路径与传统护理对急性心肌梗死抢救效果及康复效果的影响[J].双组与保健， 2017（7）：76-78.

[3] 许新华.急诊护理路径对急性心肌梗死抢救效果的影响[J].实用临床医药杂志，2013， 6（18）：40-41.

[4] 钮湘浚.急诊护理路径对急性心肌梗死患者抢救效果的影响分析[J].中国民康医学，2015， 4（15）：116-117.

[5] 肖飞.急诊护理路径与传统护理对急性心肌梗死抢救效果的影响[J].大家健康：学术版，2016，2（1）：239-240.

[6] 肖慧玲.急诊护理路径在急性心肌梗死抢救中的应用效果观察[J].基层医学论坛，2016，9（8）： 1145-1146.

[7] 欧琳娜.急诊护理路径与传统护理对急性心肌梗死抢救效果及康复效果的影响[J].实用临床护理学杂志， 2017，2（22）：30-33.

[8] 王静，苏红梅，姜琳，等.急诊护理路径与传统护理对急性心肌梗死抢救效果及康复效果的影响[J].实用临床护理学杂志，2017，2（29）：151-153.

（收稿日期：2018-02-06）