陈欣凤

[摘要] 目的 对产妇分娩巨大儿的临床相关因素以及产妇妊娠结局进行分析探讨，为今后的临床工作，提供有价值的参考依据。 方法 方便选择2014年9月—2017年6月间足月单胎妊娠分娩巨大儿产妇60例为观察组，另取同期足月单胎妊娠分娩正常体重新生儿产妇60名作为对照组。对两组产妇孕期资料、妊娠结局进行回顾性分析。 结果 观察组与对照组产妇的孕龄比较差异无统计学意义（P>0.05）；观察组胎儿双顶径（97.43±3.24）mm、胎儿股骨长度（75.21±2.08）mm、胎儿腹围（362.34±9.28）mm均显著高于对照组（P<0.05）。结论 巨大儿的发生存在诸多影响因素，在今后的临床工作中，应做好积极的孕期监控和临床干预，对孕妇的孕期体重进行严格的控制，预防巨大儿的发生，改善妊娠结局，提高产科工作质量。

[关键词] 巨大儿；剖宫产；妊娠结局；临床分析

[中图分类号] R714 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2018）05（a）-0024-03

Clinical Analysis of Giant Baby Delivered by 60 Cases of Delivery Women

CHEN Xin-feng

Department of Obstetrics， Yixing Second Peoples Hospital， Yixing， Jiangsu Province， 214221 China

[Abstract] Objective To study the clinical related factors of giant baby delivered by the delivery women and gestatinal outcome of delivery women thus providing reference for the future clinical work. Methods 60 cases of delivery women who gave birth to full-term single giant babies from September 2014 to June 2017 were convenient selected as the observation group， 60 cases of delivery women giving birth to the full-term single normal weight newborns were selected as the control group， and the pregnancy data and gestational outcome were reviewed. Results The difference in the gestational age between the two groups was not statistically significant（P>0.05）， and the biparietal diameter（97.43±3.24） mm， femur length of fetuses （75.21±2.08） mm and fetal abdominal circumference（362.34±9.28） mm were obviously higher than those in the control group（P<0.05）. Conclusion There are most influencing factors of giant babies， and we should do well in the positive pregnancy monitoring and clinical intervention in the further clinical work， and strictly control the pregnancy weight， prevent the occurrence of giant babies， improve the gestational outcomes and improve the work quality in the department of obstetrics.

[Key words] Giant baby； Cesarean section； Gestational outcome； Clinical analysis

調查显示，尽管巨大儿多为健康新生儿，但是会有大部分巨大儿会出现不同程度的病理改变，可使母婴妊娠分娩并发症的发生率增加，影响妊娠结局，对母婴造成极大的危害[1-2]。现阶段的研究显示，巨大儿的发生与多因素有关，但是具体尚未阐明[3]。该次研究中，以对产妇分娩巨大儿的临床相关因素以及产妇妊娠结局进行分析探讨为目的，对该院2014年9月—2017年6月间收治的分娩巨大儿产妇与正常分娩产妇各60例的临床资料进行了对比分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

方便选取该院收治足月单胎妊娠分娩巨大儿产妇和足月单胎妊娠分娩正常体重新生儿产妇各60例，为观察组和对照组。观察组中产妇年龄在22～36岁之间，平均（28.8±11.20）岁，初产妇39例，经产妇21例；对照组中产妇年龄在21～35岁之间，平均（25.4±12.10）岁，初产妇43名，经产妇17名；观察组产妇分娩前BMI为（29.43±5.41）kg/m2，对照组产妇分娩前BMI为（26.51±4.37）kg/m2；观察组孕龄平均为（274.9±7.30）d，对照组孕龄平均为（269.2±6.90）d。由此可知，观察组产妇的年龄、产次、分娩前的体重指数较对照组发生明显升高（P<0.05），两组产妇孕龄比较，差异无统计学意义（P>0.05）。所有均自愿接受检查，资料完整，符合伦理委员会要求。

1.2 方法

通过分析两组研究对象病历的方式，对比产妇年龄、孕龄、产次、分娩前BMI、妊娠期糖尿病的发病率、产后出血量、胎儿股骨长度、胎儿腹围、胎儿双顶径、胎儿窘迫率、剖宫产率、新生儿窒息率。

1.3 统计方法

采取SPSS 18.0统计学软件处理数据，计量资料以（x±s）表示，进行t检验，计数资料用[n（%）]表示，进行χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组产妇年龄、孕龄、产次、分娩前BMI比较结果统计

观察组产妇的年龄、产次、分娩前的体重指数较对照组发生明显升高（P<0.05），两组产妇孕龄比较，差异无统计学意义（P>0.05）。观察组妊娠期发生糖尿病者20例，发生率为33.33%，高于对照组（P<0.05）。见表1。

2.2 两组产妇胎儿双顶径、胎儿股骨长度、胎儿腹围比较结果统计

经统计发现，观察组胎儿双顶径、胎儿股骨长度、胎儿腹围均显著高于对照组（P<0.05），见表2。

2.3 两组产妇妊娠结局比较结果统计

观察组胎儿窘迫发生率、剖宫产率、新生儿窒息发生率及产后出血与对照组比较差异有统计学意义（P<0.05）。详见表3。

3 讨论

巨大儿属于近年来临床产科乃至全社会公认的一种较为常见的妊娠期阶段高危因素，诱发难产、产伤的可能较大，产科医生应引起高度的重视[4-5]。曾有文献报道，近几年巨大儿的发病率水平已经接近10%，巨大儿事件的出现与男性胎儿、肥胖孕妇、经产妇、产妇妊娠期阶段合并糖尿病等因素有关。并指出，由于孕妇肥胖多会合并出现脂肪、糖代谢紊乱[6]。在妊娠早期，体重增加多是血容量增加所导致的，肥胖、超重孕妇脂肪组织会明显增长，增长时间多集中在孕12～14周，体重正常、低体重孕妇则开始增长的孕周会稍早。肥胖患者胰岛素抵抗、葡萄糖耐受不佳，多是由于肥胖者脂肪成分增多所导致，持续过度对胰岛β细胞进行刺激，可造成高胰岛素血症的发生，肥胖患者脂肪细胞肥大，造成单位面积脂肪细胞上胰岛素受体减少，诱发胰岛素抵抗的发生。胎儿处在母体高胰岛素血症的环境当中，体内蛋白质、脂肪的实际合成量水平会明显增多，从而导致胎儿躯体的发育过快以致过度，造成巨大儿的出现。针对妊娠糖尿病患者，若是母婴状况良好，建议在孕38～39周能终止妊娠。

研究中，以对产妇分娩巨大儿的临床相关因素以及产妇妊娠结局进行分析探讨的目的，对该院收治的分娩巨大儿产妇与正常生理状态下分娩的产妇资料进行对比，发现观察组年龄、产次、分娩前的体重指数、妊娠期糖尿病发病率、胎儿双顶径、胎儿腹围、胎儿股骨长度均较对照组发生显著升高；观察组产妇的胎儿窘迫发生率为6.67%、剖宫产率为25.00%、新生儿窒息发生率为8.33%；对照组胎儿窘迫发生率为1.67%、剖宫产率为15.00%、新生儿窒息发生率为1.67%。观察组产后出血发生率为1.67%，胎儿窘迫发生率、剖宫产率、新生儿窒息发生率与对照组比较差异有统计学意义。与相关文献[7]报道的观察组产后出血发生率1.71%等数据相似，说明巨大儿的发生存在诸多影响因素，在今后的临床工作中，应做好积极的孕期监控和临床干预，对孕妇的孕期体重进行严格的控制，预防巨大儿的发生，使妊娠结局更加理想，并提高临床产科的工作质量。

曾有相关研究结果显示，产前3 d内可以对待产妇进行超声测量：①胎儿股骨长度不低于78 mm；②胎儿双顶径不低于98 mm；③胎儿腹围不低于350 mm；④孕妇孕期体重增加超过20 kg；⑤产妇临产宫高+腹围不低于140 cm。以上指标①～③中符合任一两项并同时存在④与⑤則可确诊为巨大儿，这一诊断方式的诊断准确率在84%以上[8]。

综上所述，导致巨大儿出现的危险因素相对较多，且表现非常复杂，对其进行预测的困难程度较大，大多数情况下会诱发出现产科并发症，因此加强一级预防，帮助孕产妇提高巨大儿危害的认识，使其自我保护意识显著增强，在孕期阶段对孕妇进行平衡膳食、控制体重等多方面的健康指导，帮助其对分娩的方式进行科学合理的选择，最终实现降低巨大儿发生率的目的，在今后的临床工作中，应对其予以注意。

[参考文献]

[1] 易子云，刘娴，周岩，等.产前预测巨大儿及经不同分娩方式对分娩结局的影响[J].大连医科大学学报，2016，38（1）：72-76.

[2] 仲肖静.2000例产妇足月妊娠阴道分娩会阴裂伤临床分析[J].中国医学创新，2013，10（30）：115-116.

[3] 刘英姿，李坤.妊娠期糖尿病孕妇血糖水平与新生儿体质量的关系[J].中国临床研究，2014，27（11）：1385-1386.

[4] 巴合提努尔·托命托孙，彭久君.巨大儿与母亲孕前体质指数及孕期增重的相关性[J].大家健康，2016，10（6）：174.

[5] 范岩峰，黄秋云，蔡李倩，等.分娩巨大儿影响因素和妊娠期糖尿病营养治疗效果的干预治疗[J].中国妇幼保健，2015， 30（19）：3246-3250.

[6] 杨春芳，任雁林，曹慧兰，等.128 例巨大儿的产前诊断与分娩方式临床分析[J].海南医学，2014，25（11）：1660-1662.

[7] 瑞青，史惠蓉.产前预测巨大胎儿的相关因素临床分析[J].河南医学研究，2012，21（3）：313.

[8] 蒋红清，徐丽梅.经产妇分娩巨大儿的相关因素及妊娠结局[J].中国妇幼保健，2012，27（15）：2263.

（收稿日期：2018-02-08）