杨敏+郭志伟+蒋婕

【摘要】 目的 探讨分析对高龄初产高危妊娠与结局产生影响的相关因素。方法 回顾性分析了2881例住院高危初产孕妇的妊娠结局和分娩并发症情况， 并着重分析1036例高龄初产高危妊娠孕妇的高危因素以及终止妊娠的原因。结果 高危孕妇妊娠结局主要以剖宫产和顺产为主， 其中正常年龄初产高危孕妇的妊娠结局明显优于高龄初产高危孕妇， 差异有统计学意义（P<0.05）；高龄初产孕妇分娩并发症的发生率为62.36%， 高于正常年龄初产孕妇的29.81%， 高龄初产孕妇分娩并发症的发生情况胎儿窘迫、产后出血、胎儿畸形、胎膜早破均高于正常年龄初产孕妇， 差异均具有统计学意义（P<0.05）。其胎膜早破发生率为最高；高危妊娠因素中最主要的因素为妊娠并发症（45.85%）；终止妊娠的原因中最主要的是妊娠期高血压、妊娠合并症和胎儿畸形及死胎。结论 医院需完善孕期保健服务， 提高孕妇自我保健意识的同时加强综合管理， 做到有效的单病种专业管理， 进而提高对高龄初产高危妊娠的处理水平。

【关键词】 高龄初产；高危妊娠；妊娠结局；影响因素

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.27.188

【Abstract】 Objective To investigate and analyze related factors influencing high risk pregnancy and outcome in elder primipara. Methods A retrospective analysis was made on pregnancy outcome and complications in labor in 2881 hospitalized high risk primipara， especially on high risk factors and termination of pregnancy causes in 1036 elder high risk primipara. Results Main pregnancy outcome in high risk puerpera included cesarean section and natural labor， while high risk primipara in normal age had obviously better pregnancy outcome than high risk elder primipara， and their difference had statistical significance （P<0.05）. Elder primipara had higher incidence of complications in labor as 62.36% than 29.81% of primipara in normal age. Incidences of fetal distress， postpartum hemorrhage， fetal malformation and premature rupture of membranes as complications were all higher in elder primipara than primipara in normal age， and the difference had statistical significance （P<0.05）. Elder primipara had incidence of premature rupture of membranes as the highest one. The main high risk pregnancy factor was complications in labor （45.85%）. Main termination of pregnancy causes included gestational hypertension， complication of pregnancy， fetal malformation and stillbirth. Conclusion Improving antenatal care service by hospital and self-health consciousness in puerpera， enhancing comprehensive management and controlling single disease are necessary for improving management in high risk elder primipara.

【Key words】 Elder primipara； High risk pregnancy； Pregnancy outcome； Influencing factor

高危妊娠是指妊娠期产生某种并发症或者因素造成胎儿、孕妇以及新生儿受到危害甚至增加了难产机会[1]， 对孕产妇， 尤其是高龄初产孕妇的生命安全构成了极大的威胁[2]， 对具有了这种高危妊娠因素的高危孕妇开展孕期保健管理将是十分重要且关键的， 将直接影响妊娠结局。本次研究回顾性分析了1036例高龄初产高危妊娠孕妇的具体情况， 现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 本科室选取2011年4月～2015年12月的2881例住院高危初产孕妇， 年龄为19～46岁， 平均年龄（26.00±7.47）岁， 且孕妇均为初产， 其中有1036例为高龄孕妇， 1845例为正常年龄的孕妇， 所有患者均符合高危妊娠的分类筛查标准。

1. 2 方法 对高龄初产和正常年龄初产的高危孕妇的分娩结局、分娩并发症进行对比分析， 并且对高龄初产高危孕妇的高危因素以及终止妊娠的原因进行回顾性的分析。

2 结果

2. 1 高危孕妇的妊娠结局 1036例高龄初产高危孕妇妊娠结局为：剖宫产421例（40.64%）， 顺产564例（54.44%）， 终止妊娠51例（4.92%）， 早产102例（9.85%）， 新生儿窒息89例（8.59%）。1845例正常年龄初产孕妇的高危妊娠结局为：剖宫产619例（33.55%）， 顺产1178例（63.85%）， 终止妊娠48例（2.60%）， 早产86例（4.66%）， 新生儿窒息69例（3.74%）。正常年龄初产高危孕妇的妊娠结局明显优于高龄初产高危孕妇， 差异具有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2. 2 分娩并发症发生情况 1036例高龄初产孕妇中分娩并发症的发生率为62.36%， 其中胎膜早破为最高， 可达31.18%， 其次为产后出血， 发生率18.73%， 胎儿窘迫9.36%， 胎儿畸形3.09%；1845例正常年龄初产孕妇中分娩并发症的发生率为29.81%， 其中胎膜早破发生率为最高， 可达14.91%， 其次为产后出血9.54%， 胎儿窘迫4.72%， 胎儿畸形0.65%；高龄初产孕妇在分娩并发症的发生情况均高于正常年龄初产孕妇， 差异具有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2. 3 高龄初产孕妇高危妊娠因素的类型分析 主要为妊娠并发症（45.85%）、胎儿因素（17.57%）、胎盘因素（7.24%）、胎位因素（5.41%）、骨盆因素（4.44%）、妊娠合并症（2.12%）和其他（17.37%）， 其中最主要的高危因素为妊娠并发症。见表3。

2. 4 高龄初产高危妊娠孕妇终止妊娠的原因分析 高龄初产高危妊娠孕妇终止妊娠的原因主要有妊娠期高血压（31.37%）， 妊娠合并症（29.41%）、胎儿畸形及死胎（25.49%）。见表4。

3 讨论

高危妊娠作为影响和危害孕产妇和新生儿的妊娠状态， 在临床上是非常常见的， 因此在围生医学上高危妊娠的监护是非常重要的核心工作。

高危妊娠管理规范可以提高高危管理， 是围生期保健工作的核心， 可以降低孕产妇尤其是高龄初产孕妇和新生儿的病死率， 同时还可以减少伤残儿的出生， 提高健康水平。本院对高危妊娠的管理自2001年开始严格执行三专管理， 即副主任医师资格坐诊、专科门诊和专册登记， 做到病房和门诊的有效衔接， 进而确保可以充分地利用孕期的信息， 提高服务的质量， 并且通过有效的管理使高龄初产高危妊娠孕妇中的95.08%均得到了良好的结局。

在本次回顾性分析中， 高危妊娠影响因素有妊娠并发症、胎儿因素、胎盘因素、胎位因素、骨盆因素和妊娠合并症等， 且终止妊娠原因为妊娠期高血压、妊娠合并症和胎儿畸形及死胎等， 这些均表明高龄初产妇女缺乏在孕期开展自我保健的意识， 重视度不高， 导致出生缺陷发生率比较高， 已经成为世界性的问题[3]， 因此加大对妇幼卫生的重要宣传是非常有必要的。

综上所述， 医院需完善孕期保健服务， 提高孕妇自我保健意识的同时加强综合管理， 做到有效的单病种专业管理， 进而提高对高龄初产高危妊娠的处理水平。

参考文献

[1] 何仲， 吴丽萍. 妇产科护理学. 北京：中国协和医科大学出版社， 2014：15-18.

[2] 陈懋玲， 梁世莲. 高危妊娠孕妇临床分析. 中国农村卫生， 2014， 6（z1）：164-165.

[3] 卢媛， 李莹. 武昌地区13家助产机构2006年至2009年围生儿出生缺陷分析. 中华妇幼临床杂志， 2011， 7（2）：133-136.

[收稿日期：2016-07-04]