程 炜

（南京航空航天大学医院，南京 210016）

在新医改背景下，高校医院向社区卫生服务中心转型或参照社区卫生服务的模式是其可持续发展的必然趋势。而在高校医院转型的过程中，最重要的是要发挥医生群体的作用，提高医院内在的发展动力，即如何解决或改善高校医院医生的职业倦怠情况就成为一个值得研究的问题。作为非营利机构，高校医院的创收形式少，无论是投资建设、人员工资还是引进设备，基本都是由学校内部承担。高校医院的定位是服务校内师生、职工，服务面窄，范围有限；同时，由于服务对象中年轻学生占绝大多数，涉及病种较少，病情程度较轻，相关的医疗设备也比较落后。由于高校的主要任务是教学，校医院作为学校的附属机构，很难受到重视，致使校医院的定位往往很尴尬。高校医院人员的人事编制在学校，但考评要和其他的社会医疗机构一起评，高校医院医生显然没有办法和大医院的医生相比[2]。在这种“尴尬”处境下，很多医生都不愿意来高校医院，而高校医院医生群体也很容易产生工作积极性不高，只满足于完成本职工作而缺少改革创新的动力，对医院发展漠不关心等职业倦怠现象。

本文针对新医改背景下，对高校医院向社会化转型过程中医生职业倦怠的现状进行调查研究。通过大量的文献研究，采用问卷调查法、访谈法对N大学校医院医生的职业倦怠情况进行调研，并用统计分析的方法对调查问卷及访谈采集的数据信息进行统计分析，从而提出应该更加重视改善高校医生职业倦怠的情况。

一、研究对象与方法

针对N大学校医院医生情况设计调查问卷，采用Maslach职业倦怠调查普适量表，问卷分两部分，第一部分是调查者的基本信息调查，第二部分主要是针对调查的医生得到的相关职业倦怠的问题结果，包括三个内容维度，心理情绪的波动和对待工作的态度以及自身的成就感，然后每个维度下分4—6个详细问题。针对调查的对象共发出调查问卷60份，其中有效54份，有效率为90%。统计采用SPSS 16.0软件计算，方差分析、独立样本t检验、相关性分析等显著性差异为P＜0.05。受访者的基本信息（见表1）。

表1 受访者的基本信息（n=54）

续表

本次调查的54位受访者中，平均年龄为43.02岁，月收入平均约为6 421.25元，平均工作年限19年，大部分为已婚（88.9%），女性（68.5%），主要学历为本科（64.8%），主要职称为主治医师。科室构成情况（见下图）。

受访者的科室构成情况图

本次调查采用匿名、独立答卷方式填写，问卷第二部分所设问题每个问题由“从不、极少一年几次或更少、偶尔一个月一次或者更少、经常一个月几次、频繁每星期一次、非常频繁一星期几次、每天”分别给予0分、1分、2分、3分、4分、5分、6分的分数。在情绪衰竭项目上，分数越高表示情绪衰竭的程度越高，该维度的得分=所有项目的得分相加/5。同样，在玩世不恭项目上，分数愈高表示玩世不恭的程度越高，该维度的得分=所有项目的得分相加/4；在成就感低落项目上，采取反向计分方式，分数愈低成就感低落的程度就愈强烈，该维度的得分=反向计分后，所有项目的得分相加/6。根据调查表建立Excel数据库，通过人工录入，利用Excel公式统计。

二、研究结果

表2 医生职业倦怠各项得分统计（n=54）

本次54名调查者中的总结果显示，平均总得分3.61分，各维度上情绪衰竭平均得分3.41分，玩世不恭平均得分1.00分，成就感平均得分4.90分（见表2）。

在高校医院工作的男性较女性有更严谨的工作态度和较高的成就感。婚姻状况对于职业倦怠三个维度以及总得分未有明显的差异性，说明婚姻状况未对职业状况造成影响。学历不同的其他职业倦怠三个维度中，得分也未见明显的影响，但中专组在玩世不恭维度上得分明显高于其他组，而且和大专组比较，P=0.048，具有明显的差异性，说明中专组可能在工作态度上较其他组不佳。另外，总的职业倦怠得分上中专组也高于其他三组的得分，且与本科组有显著性差异（P=0.044），说明中专组可能有更高的职业倦怠情况出现。不同职称医生中，其情绪衰竭得分有着非常明显的组间差异性，P＜0.05，具有统计学意义。

通过两两比较发现，住院医师在其得分上明显高于副主任医师及主治医师组（P＜0.05）。在其他维度上各组得分没有统计学差异，主任医师组因被试人数较少（n=1）未纳入统计。这说明，住院医师在情绪上的压力较其他职称的医师来说压力更大。不同职称医生中各个医生组在各维度上的得分未见统计差异。年龄和医生在各维度的得分P＞0.05，也不具有统计学意义，可见年龄这一因素在本次研究中未能职业倦怠各维度产生非常明显的影响。月收入情况可影响中医院医师内心的成就感大小。在各维度中，情绪衰竭的成就感明显呈负相关系，即r=-0.691，且P＜0.05，具有统计学差异。提示在高校医院医生中情绪压力感受较大者，往往没有较高的成就感。此外，职业倦怠的总体得分和情绪衰竭有着非常明显的正比例关系，即r=0.892，P＜0.05。由此可见，高校医院的医生职业倦怠各个维度中，情绪衰竭部分很有可能占据着主导的地位。

2003年，厦门吉宏成立；2006年，廊坊分公司成立；2009年，呼和浩特公司成立；2013年，孝感公司成立，吉宏纸品公司成立；2014年，滦县公司成立；2016年，公司上市……纵观厦门吉宏的成长历程，发展的脚步虽大却很稳健，这正是得益于领路人庄浩的决策。用她自己的话说，她是一个保守的人，只有看准了项目，在有一定把握之后，才会拍板决定。但其出手果断，一旦决定就迅速执行。当然，其也偶有判断失误之时，但稍感苗头不对，便会立即停止该项目。

三、影响因素分析

1.性别对职业倦怠的影响。在54名调查者中我们发现，不同性别对职业倦怠3个维度中的玩世不恭及成就感有显著性差异，男性的玩世不恭得分t=2.78，P=0.012，明显高于女性，而女性在成就感得分中t=-2.07，P=0.05，高于男性，且均有显著性差异。总分上两者无显著性差异，说明在高校医院工作的男性较女性有更严谨的工作态度和较高的成就感（见表3）。

2.婚姻状况对职业倦怠的影响。在54名调查者中我们

表3 性别对职业倦怠各项得分的影响（n=54）

发现，婚姻状况对职业倦怠3个维度和总得分没有显著性影 响，说明婚姻状况未对职业状况造成影响（见表4）。

表4 婚姻状况对职业倦怠各项得分的影响（n=54）

3.不同学历对职业倦怠的影响。通过对54名调查发现，学历不同对其他职业倦怠三个维度中的得分并未有非常明显的影响。通过比较、分析，发现中专组在玩世不恭维度得分上，要超过其他三组，而且和大专组进行比较P=0.048，具有明显差异性，说明中专组可能在工作态度上较其他组不佳。另外，总的职业倦怠得分上中专组也高于其他三组的得分，且与本科组有显著性差异（P=0.044），说明中专组可能有更高的职业倦怠情况出现（见表5）。

表5 不同学历对职业倦怠各项得分的影响（n=54）

4.不同职称对于职业倦怠的影响。通过对54名调查发现，不同职称医生中，情绪衰竭得分P＜0.05，在组间有差异性，具有统计学意义。通过两两比较发现，住院医师在其得分上明显高于副主任医师及主治医师组（P＜0.05）。在其他维度上各组得分没有统计学差异，主任医师组因被试人数较少（n=1）未纳入统计，说明住院医师在情绪上的压力较其他职称的医师来说压力更大（见下页表6）。

5.岗位编制对于职业倦怠的影响。在54名调查者中我们发现不同编制的医师组在各个维度得分上没有统计学差异，其 中人才派遣和其他组（n=1）人数较少未纳入统计（见表7）。

表6 不同职称对职业倦怠各项得分的影响（n=54）

不同职工类别对职业倦怠各项得分影响（n=54）表7

表8 年龄对职业倦怠各维度的相关分析（n=54）

6.年龄与职业倦怠的相关性分析。在以上调查中发现，年龄在各维度上的得分P＞0.05，不具有统计学意义。从这里可以看出，在本次研究中，年龄这一因素未对职业倦怠各维度产生明显影响（见表8）。

表9 月收入对职业倦怠各维度的相关分析（n=54）

7.月收入职业倦怠不同维度间的相关性分析。在54名调查者中我们发现，各维度中月收入与成就感呈正相关（r=0.282），且有统计学差异（P＜0.05），其他各组和月收入都呈现出反比例性，且并不具有统计学意义，说明月收入情况可对高校医院医师内心的成就感产生影响（见表9）。

8.工作年限与职业倦怠不同维度间的相关性分析。在上述调查中发现，工作年限和校医院医生在各个维度上的得分P＞0.05，不具有统计学差异（见表 10）。

表10 工作年限对职业倦怠各维度的相关分析（n=54）

9.职业倦怠不同维度间的相关性分析。在54名调查者中我们发现，各维度中情绪衰竭与成就感呈明显的负相关（r=-0.691），且有统计学差异（P＜0.05）。提示在高校医院医师中情绪压力感受较大者，往往没有较高的成就感。同时，职业倦怠的总体得分和情绪衰竭有明显的正比例关系，即r=0.892，P＜0.05。由此可见，在高校医院中，医生的职业倦怠各维度中，情绪衰竭很可能占有主导性的位置（见表11）。

表11 职业倦怠不同维度间的相关分析（相关系数）

四、结语

此次研究表明，N大学校医院医生有着一定程度的职业倦怠，但不是非常严重。分析原因，主要有以下几方面。

1.医生是社会地位较高的职业，总体来说收入较高。虽然当前社会对医生有一些偏见，而且医患关系也非常紧张，但是偏见并不等于是歧视，只是对个别事件有所质疑。当前，医疗事业还是被看成是一项神圣的事业，医生也是生活中最为人接受的一项职业。所以，医生在总体情况下仍是受到人们的尊重的。

2.高校医院医生工作稳定，基本没有后顾之忧。与其他社会上别的行业比较，例如收入高的大公司就算是研究生毕业也随时会有失业的风险。

3.医生是学历、素质都比较高的群体。许多医生对工作也是充满热情、耐心及爱心的，例如在非典时期，很多校医都在自己的岗位上坚守着，在人口密集的校园第一线上努力工作。

4.在就医困难的环境下，医生职业可为医生自己、家人、朋友等带来一定的方便，增加医生对自己职业的认同。

但是，医生的职业倦怠可能会造成病人对于医生的信任度不足，而且依从性降低，从而让患者的疾病加重。医生如果产生了职业倦怠就会在工作中缺少必要的职业精神，工作投入少、做事马虎，对工作有畏惧感且效率低，工作热情消失、工作满意度下降，这也是职业倦怠最开始的体现。这种情况如果没有得到改变，那么工作满意度就会进一步降低，并会对所在组织失去信心并产生离职的情绪。

总之，作为我国医疗体制改革范围的一部分，高校医院同样也面临着医生职业倦怠的问题，造成了较高的缺勤率和离职率。医生职业倦怠对于医疗质量、对于自身的职业发展和生活都有消极的影响。我国医患比重大大低于发达国家，医生的工作量大，潜藏着倦怠发生的高危因素。因此，了解我国医生的职业倦怠状况，对于提高其工作质量和生活质量具有重要的意义。而在医疗环境不是特别良好，医疗设备不是特别先进的高校医院，医生的职业倦怠将极大地影响高校医院的医疗质量和医生的身心健康，降低组织的工作绩效，影响高校医院社会化转型的开展。