李 巍

（辽宁省鞍山市中心医院，辽宁 鞍山 114001）

随着医学模式以及医学技术的快速更新与发展，腹腔镜下微创手术的使用也十分普片，其具有创伤小、恢复快、并发症率低、患者几乎无疼痛等诸多优点，尤其使用在消化道穿孔修补术的术后护理中。由于消化道穿孔多发生于溃疡、刺激性食物、某些药物的使用（如阿司匹林、激素）等不同诱因所导致的胃内容物外溢引起的化学性腹膜炎。在临床上有腹部剧烈疼痛、腹胀、恶心、呕吐等表现症状的患者

需进行急诊手术修补孔洞，术后护理是消化道穿孔修补术的必不可少环节，对提高患者疗效、降低并发症发生率有着不可取代的作用[1]。此处用综合护理，使患者的下床活动时间、肠鸣音恢复时间、恢复排气时间、住院时间以及并发症率等均明显降低。报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：研究年限为2013年3月至2016年9月；研究对象为86例消化道穿孔患者，使用随机数字表法可将研究对象分为观察组和对照组，每组各43例；观察组中男21例，女22名，年龄19～77（43.34±6.53）岁；对照组中男24例，女19例，年龄17～79（49.65±8.73）岁。两组消化道穿孔患者在无关变量等各项数据的比较上，P＞0.05，差异不具有统计学意义。

表1 两组护理模式疗效标准评估（±s）

表1 两组护理模式疗效标准评估（±s）

注：与对照组比较，*P＜0.05

组别 n 下床活动时间(h) 肠鸣音恢复时间(h) 恢复排气时间(h) 住院时间(d)观察组 43 6.3±0.9* 21.5±5.6* 51.9±2.6* 5.1±1.0*对照组 43 6.9±1.3 25.8±7.4 55.4±3.6 6.8±1.3 t-2.4884 3.0384 5.1683 6.7968 P-0.0148 0.0032 0.0000 0.0000

1.2 护理方法：观察组采用综合护理模式，其具体操作步骤为：①心理护理。护理人员均采用温和、亲切的语言与患者进行沟通交流，并积极主动的向患者讲述病房的环境、相应的管理制度，以及使用腹腔镜治疗此病的优越性。减缓患者术后疼痛、心理紧张，以及避免患者对陌生环境不安、对手术治疗方式困扰等情况，让患者主动配合医师的治疗，提高患者的康复效率。②引流管护理。科学的安装各项引流管如：胃肠减压管、腹腔引流管、导尿管等，随时注意引流管的通畅问题，对引流液的颜色、形状、份量进行详细记录，判断引流液的情况。若引流管有堵塞等异常情况需及时向医师汇报并采取紧急措施，保证引流管高效、充分的引流。提醒患者在变换体位时避免引流管脱落或滑入腹腔，确保引流管位于较低的位置，避免逆行感染带来不必要的麻烦。③人工气腹高碳酸血症护理。手术过程中精确测量患者脉率、气道压力、肺通气量、二氧化碳分压等指标的变化，若高碳酸血症发生需立刻且控速的排除二氧化碳，避免呼吸中枢对原有刺激失去的不适产生二氧化碳排除综合征。④肩背酸胀护理。在腹腔镜术后及时排除腹腔内残余的二氧化碳气体，疼痛明显者可进行双肩按摩，若未能缓解可使用镇痛剂。⑤并发症护理。a.感染：术后常见并发症之一是切口感染，其切口感染主要是由于切口被腹腔污物感染以及缺口血肿等引起。当腹膜刺激时极易出现腹腔感染，调整或及时使用抗生素是最好的治疗方式。b.出血：术后多次观察和测量患者血压、脉搏、腹部情况，若有腹胀、全腹压痛等腹膜刺激症状产生时，需提防腹腔内出血的产生。c.腹腔脓肿：根据脓肿的不同部位及时采取相应的有效措施。d.粘连性肠梗阻：尽管腹腔镜手术已经很完善，手术切口小，但仍需注意粘连性肠梗阻的预防措施。⑥出院指导。出院时再次加强患者的疾病相关知识的健康讲述，以及患者的院外护理注意事项等。其主要是：a.提醒患者保持伤口清洁干燥，举止动作不宜过大避免伤口裂开。b.保持正常的饮食规律，不吃辛辣、刺激性、油腻的食物。c.向患者讲述用药注意事项、心理状态的应对措施以及疾病复发的负面影响，推荐患者怎样进行心理调整和怎样保持积极的生活态度。

对照组采用常规护理模式，根据患者出现的具体问题进行相应的护理，可能会给患者心理上及生理上带来不必要困难，且预见性和积极性较差。

1.3 观察指标：①对比两组患者术后恢复情况，包括下床活动时间、肠鸣音恢复时间、恢复排气时间、住院时间。②对比两组患者的并发症率，包括感染、出血、腹腔脓肿、粘连性肠梗阻[2]。

1.4 统计学方法：将两组护理的疗效标准及并发症率录入Excel表格核对后，将有效数据录入SPSS17.0软件进行统计学检验计量数据用均值±标准差形式录入通过t完成分析检验，计数数据用%形式录入通过χ2完成分析检验，统计学P＜0.05为有显著差异。

2 结 果

2.1 观察组术后恢复指标显著优于对照组，以P＜0.05为差异有统计学意义。见表1。

2.2 患者并发症分别为感染、出血、腹腔脓肿、粘连性肠梗阻等，观察组共发生3例（6.98%），发生率低于对照组11例（25.58%），组间比较χ2=13.0356，P=0.0003＜0.05为差异有统计学意义。

3 讨 论

随着腹腔镜下微创手术技术的提升，在消化道穿孔修补术中已经取得巨大成就。消化道穿孔在外科手术中多以急腹症的形式出现，有病情重、变化快、随时危机生命等特点[3]。腹腔镜手术具有切口小、角度可以任意调整，气腹增大腹腔间隙可清楚的确定患者的病变部位、性质和病变范围，能够对整个腹腔进行全面探查，已逐渐代替传统的开腹手术，对术后护理的处置具有不可替代的作用[4]。

本研究结果显示：观察组采用的护理模式在术后恢复和降低患者的并发症率均显著高于对照组，组间统计学差异显著（P＜0.05）。表明腹腔镜下消化道穿孔修补术的术后护理能够显著提高疗效和降低并发症率，具有很高的临床应用价值。患者在综合护理的实施下，临床效果明显优越于对照组。其具体体现在以下几个方面：①在心理护理的呵护下，使患者不在具有恐惧感和心理负担、对环境更加了解、更加信任医师，患者更能够积极主动的配合护理工作，为手术的成功和快速康复提供了一个良好的条件。②患者存在任何困难都可以随时向护士询问并及时处理，且处理问题的目的性较强，极大减轻患者的病痛。③使用引流管护理，保持引流通畅，并及时观察记录引流液的体积，防止阻塞，预防感染，排除脓肿以及其他化脓性病变和坏死组织，避免胆道、消化道的梗阻等。④在并发症的护理下，能够对患者常出现的体温升高、腹腔引流液突增、腹膜刺激等进行严格把关以及合理的使用抗生素避免伤口感染。熟练的掌握手术止血措施，避免出血量过大难以制止或非手术止血无效时的困难。以及根据肿瘤的不同情况，采取相应的应对措施，使腹腔脓肿、粘连性肠梗阻等并发症均明显降低，若在及时的诊治与处理下几乎不会对患者造成任何影响。⑤使用体位护理保证了腹肌的舒适度，提前下床运动的时间，高效的促进肠鸣音和排气恢复，缩短住院时间。⑥在出院指导下加速患者的伤口愈合速率，在饮食上为患者的体制提供保证，在用药上解除患者的顾虑和不正当方法，减轻家属的心理以及经济负担[5]。

综上所述，观察组在疗效标准和降低患者的并发症率均明显优越于对照组，建议临床优先选择使用。