傅文达

（福建省莆田市第一医院病理科，福建 莆田 351100）

卵巢肿瘤类型较多，包括良性肿瘤、交界性肿瘤和恶性肿瘤，其发病率在妇科疾病中占比较高。且术前无法对疾病类型进行确诊。肿瘤的类型对治疗方案有着较大的影响，为了更加合理的制定手术治疗方案，就要合理选择病例诊断方法。近年来，冷冻切片病例诊断得到广泛普及，并且，具有一定的临床效果，尤其是对具有强烈生育欲望的患者，采用冷冻切片对病情进行诊断，能够更好的帮助其保留对侧卵巢，控制手术范围，这对于治疗效果的提升与患者内心诉求来说都具有重要意义[1]。本文研究的病例共计124例患者，入选时间是2016年2月至2017年2月，分析卵巢肿瘤术中冷冻切片的病理诊断，并研究其临床价值，取得结果较为满意，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：本次研究的病例共计124例患者，入选时间是2016年2月至2017年2月，患者年龄最小为26岁，年龄最大为65岁，平均年龄为（41.5±3.6）岁，患者病程时间为6个月～6年，平均病程时间为（2.3±0.5）年。经过世界卫生组织卵巢肿瘤组织学相关分类标准对此次研究病例进行确诊，本研究124例患者中，有良性肿瘤91例，交界性肿瘤9例，恶性肿瘤24例。对患者实施术中冷冻切片，同时，在术后进行石蜡切片，将冷冻切片作为研究组，而石蜡切片作为对比组，对两中病理诊断方式的结果进行比较。

1.2 方法：将术中获取的新鲜组织作为本次研究所使用的标本，取材是经验较为丰富的病理医师，在手术过程中，要对肿物表面进行仔细观察，并将其逐层切开，选择具有代表性的部位进行取材，取材标准为：全部取出＜2.5 cm的肿块；根据肿块情况将＞2.5 cm的肿块取2～3块，在OCT包埋剂冻头上放置标本，将切片在恒温冷冻切片机内冷冻，HE染色、光镜诊断。冷冻报告在20 min发出，报告分为：良性肿瘤、中界性肿瘤、恶性肿瘤。在冷冻诊断报告发出之后，原本冷冻剩余的组织作为石蜡切片标本。

1.3 病理诊断结果评判标准：以世界卫生组织卵巢肿瘤组织学相关分析标准为黄金标准，诊断结果分为确诊及误诊两种，其中，冷冻切片及石蜡切片诊断结果与黄金标准一致为确诊；冷冻切片及石蜡切片诊断结果与黄金标准不一致为误诊[2]。

1.4 统计学分析：本次实验研究中出现的所有数据均采用统计学软件SPSS19.0完成收集、整理以及分析，计数资料用（%）和（±s）表示，计量资料用（χ2）分析，组间构成比用t检验，P＜0.05表示实验数据结果间差异具有统计学意义[3]。

2 结 果

研究组与对比组患者诊断结果比较显示，研究组总确诊率为97.6%，误诊率为2.4%。对比组总确诊率为96.0%，误诊率为4.0%。研究组与对比组确诊率比较无明显差异（P＞0.05），无统计学意义。见表1。冷冻切片误诊的患者中有2例交界性肿瘤患者，其中1例是因为取材不当造成误诊，而另1例是因为制片不良且涂片不足；1例恶性肿瘤患者误诊原因是因为取材局限性较大，送检标本体积过大，未能全面而又准确的取材，因此导致局部癌变区域未能够被发现。

3 讨 论

随着经济体制的改革，医疗水平有了稳步提升，人们对于诊断与治疗服务的要求也在不断提高，由于妇科卵巢肿瘤具有一定的特殊性，卵巢肿瘤组织学分类较多且复杂[4]。所以，即使使用B超、CT等检查方法，医师也无法仅凭肉眼判断肿瘤性质的，所以，在手术实施之前，很难对肿瘤性质与类型进行准确的判断[5]。然而，要想有效的对肿瘤进行治疗，就必须要运用有效的病理诊断方法确诊肿瘤类型与性质。因为，只有明确了肿瘤的性质与类型，才能够制定有针对性的手术治疗方案，确定手术的操作范围，尤其是患者对于生育有较高要求时，就更加需要慎重的进行肿瘤手术[6]。

近些年，冷冻切片诊断法得到普及，这种方法能够在手术过程中对肿瘤的性质及类型进行判断，具有较高的诊断准确率，且误诊率较低，已经逐渐成为临床病理诊断的首选方法[7]。本研究显示，研究组与对比组患者诊断结果比较显示，研究组总确诊率为97.6%，误诊率为2.4%。对比组总确诊率为96.0%，误诊率为4.0%。研究组与对比组确诊率比较无明显差异（P＞0.05），无统计学意义。有此结果可知，冷冻切片与石蜡切片检查结果对不差异不显著，所以，具有较高的临床应用价值，但也存在一定的误诊率，所以，为了提高冷冻切片病例诊断确诊率，要做到以下几点：①术前应对患者B超、CT检查结果与临床症状、病史与肿瘤分布情况进行综合分析，与手术医师进行及时沟通[8]；②认真检查送检冷冻标本的完整性、有无组织粘连以及肿瘤体积、黏液性和黏液性等特征，尽可能了解肿瘤或病变存在的可能；③重视冷冻切片取材缓解，仔细观察标本切面[9]；④要制作优质的冷冻切片，将温度控制在-25 ℃～-30 ℃。⑤病理医师要对肿瘤进行明确诊断，对于交界性肿瘤与有生育要求的患者，应与临床医师说明情况，使其能够根据患者要求制定最为理想的手术方式[10]。

表1 研究组与对比组诊断结果对比[n（%）]

综上所述，在对卵巢肿瘤进行治疗时，诊断是治疗的关键，为了能够提升治疗效率，病理医师应密切配合临床医师，对患者实验检查结果、病史和手术观察等多方面进行综合分析，做出最终的诊断，将卵巢肿瘤性质告知临床医师，帮助其选择最佳的手术方式，而冷冻切片病例诊断法方式具有较高的诊断率，能够有效降低病理误诊率，使医师确定手术的方式及切除范围，具有重要的临床意义。