唐文清

（山东省潍坊市坊子区人民医院，山东 潍坊 261200）

PCOS病因与机体内分泌、代谢紊乱有关，疾病多发于育龄女性，相关数据统计显示发生率近5.6%，PCOS者不孕为其长期无排卵、高雄激素血症、胰岛素抵抗等导致，同时有研究表明此病会造成患者血脂代谢异常、子宫内膜受刺激，引发内膜癌、乳房癌等疾病[1]。若不及时治疗给患者身心健康、生育功能造成影响，目前临床认为此病治疗重点在于促进排卵、调节患者激素水平，其中炔雌醇环丙孕酮为治疗常用药，其对雄激素有抑制效果，同时能促进患者排卵[2]。但大量实践表明此药单药治疗，疗效较差、患者妊娠率不理想，有学者提出以炔雌醇环丙孕酮、二甲双胍联合用药，能提高临床患者妊娠率、排卵率。本文观察2015年7月至2016年5月46例患者以上述两种药物联合用药的效果，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：根据收治的87例多囊卵巢综合征（PCOS）不孕症者为研究对象，所有患者经检查有卵巢多囊样改变、排卵障碍，符合PCOS

诊断标准[3]，同时患者有生育要求，未有子宫畸形、输卵管异常、盆腔粘连，排除为男方因素导致不孕，或由其他疾病引发的不孕，其中对照组41例，不孕时间2～5年，平均时间（3.1±0.6）年，年龄最小者为24岁，最大为38岁，平均年龄（31.8±2.5）岁；观察组46例，不孕时间1～5年，平均时间（3.0±0.7）年，年龄最小为25岁，最大者38岁，平均年龄（31.7±2.3）岁，资料组间比较无明显差异，P＞0.05。

1.2 方法。观察组：患者经确诊PCOS后于其经期第5天开始口服给药盐酸二甲双胍片（批准文号：国药准字H22021373，产品规格：0.25 g），每天3次，0.5克/次，连续用药3个月，同时期每天1次使用炔雌醇环丙孕酮片（批准文号：国药准字H20094005，产品规格：炔雌醇0.035 mg，醋酸环丙孕酮2 mg，上海信谊天平药业有限公司），剂量1片/次，连续用药21 d停药7 d，以1个月经周期为1个疗程，共治疗3个疗程。患者于第4个月经期第5天根据其卵泡生长情况肌内注射HMG，以小剂量增递方式用药，开始剂量为37.5 U/d，逐渐增加至150 U/d，在进行促排卵治疗期间需以阴道B超观察患者卵泡生长情况，在卵泡直径18 mm以上后，适时注射10000 IU HCG。对照组：患者确诊后于其经期第5天开始口服炔雌醇环丙孕酮片，给药方式、用药剂量、用药时间与对照组，并于患者第4个月经期开始与观察组相同促排卵治疗。同时两组均在促排卵后给予黄体支持，指导患者正常性生活。

1.3 观察指标：检测患者治疗前后激素[睾酮（T）、胰岛素、黄体生成激素（LH）、卵泡生成激素（FSH）]水平变化情况，记录患者妊娠、排卵、流产情况。其中激素检查于患者经期第2～4天清晨空腹抽静脉血，采用电化学发光法进行测定。妊娠标准：尿妊娠检查为阳性，2周后行阴道B超检查，发现孕囊、心管搏动。排卵标准：患者阴道B超检查成熟卵泡消失、形态改变、结构模糊，出现不规则回声，子宫直肠陷凹处有游离液体出现。

1.4 统计学分析：数据以SPSS16.0系统行统计学分析，计量资料以（±s）表示，采用t检验，计数资料以[n（%）]表示，采用χ2检验，结果以P＜0.05为有统计学意义。

2 结 果

2.1 患者激素水平变化：治疗前两组激素水平差别无意义，P＞0.05，治疗后观察组激素水平改善优于对照组好，P＜0.05，见表1。

2.2 治疗效果情况比较：观察组妊娠率、排卵率为45.7%、82.6%，对照组为24.4%、63.4%，观察组妊娠、排卵效果理想，P＜0.05，见表2。

表1 患者激素水平变化表（±s）

表1 患者激素水平变化表（±s）

组别 胰岛素(mIU/L) LH(U/L) FSH(IU/L) T(nmol/L)入院时 治疗后 入院时 治疗后 入院时 治疗后 入院时 治疗后观察组(n=46) 13.0±2.1 8.2±1.7 13.2±3.0 5.4±1.6 4.8±1.6 6.2±1.9 2.6±0.2 1.3±0.4对照组(n=41) 13.2±1.9 10.6±2.3 13.1±2.9 7.6±1.7 4.7±1.8 5.4±2.3 2.6±0.3 1.8±0.3 t 0.464 5.573 0.158 6.216 0.274 1.776 0.000 6.531 P＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

表2 治疗效果情况比较[n（%）]

3 讨 论

PCOS不仅影响患者生育能力，可致机体多个系统功能失调引发肥胖、血脂异常、高胰岛素血症等，研究表明PCOS者雄激素、LH升高，FSH水平降低，致使卵泡发育受到抑制，从而导致卵泡闭锁、卵子排出障碍，患者临床表现为不孕。故有学者提出对症治疗，使用促排卵药物、调整激素、减轻代谢紊乱、恢复排卵周期的药物进行治疗，炔雌醇环丙孕酮此药临床有良好降胰岛素、抑制雄激素分泌的效果，是PCOS治疗常用药。但其单药使用改善较为缓慢，效果不理想，因此有学者提出将其与二甲双胍联用，以提高治疗效果，提升患者排卵率、妊娠率[4]。

本次结果显示对照组治疗后激素水平有明显改善，同时对照组患者治疗后排卵率、妊娠率为63.4%、24.4%，结果提示炔雌醇环丙孕酮对改善患者不孕症状有一定积极性意义。此药由炔雌醇、醋酸环丙孕酮组成，能有效控制垂体分泌促性腺激素，从而抑制黄体素生成，降低机体内激素水平[5]。同时其能抑制雄激素分泌，阻断外周靶器官雄激素产生，能有效降低患者体内雄激素水平，其抗雄激素作用，故临床使用炔雌醇环丙孕酮用于治疗PCOS能改善患者症状[6]。但本次研究中观察组激素水平改善效果优于对照组，同时观察组患者妊娠率、排卵率明显高于对照组，P＜0.05，这可能与观察组加用二甲双胍药物有关。此药能抑制机体葡萄糖摄取，增加胰岛素敏感性，从而有效改善患者胰岛素抵抗、减少胰岛素分泌，对恢复患者代谢有重要意义[7]。两种药物联合使用能有效改机体者激素分泌异常、代谢紊乱情况，产生协同效果，从而更好调节患者激素水平，有效改善患者症状，促使其排卵、提高患者临床妊娠率。

综上所述，POCS不孕症者以炔雌醇环丙孕酮、二甲双胍联合治疗，患者激素水平改善良好，临床排卵率、妊娠率高。