张 彩

（深圳希玛林顺潮眼科医院，广东 深圳 518000）

青光眼是一组以特征性视神经萎缩和视野缺损为共同特征的不可逆性致盲眼病，其病理基础是视网膜神经节细胞及其纤维的进行性丧失[1]。因此，青光眼是在世界范围内致盲眼病排名中仅次于白内障的疾病，其对视觉功能的损伤是无法恢复的。原发性开角型青光眼（POAG）因其病灶隐蔽、发展速度缓慢、早期不易被发现等特点，在早期诊断中成为临床检测的难题之一。本文通过对早期青光眼疾病患者行HRT-Ⅱ、OCT3检测，观察早期青光眼疾病患者的视盘形态学的变化，探讨其在早期临床诊断中的应用价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料。对照组：选取本院职工及家属、学生，共16例（16眼）。男性9例（9眼），女性7例（7眼）；年龄20～73岁，平均年龄（46.5±7.3）岁。POAG组：选取我院2015年12月至2016年10月收治的POAG患者25例（25眼）。男性17例（17眼），女性8例（8眼）；年龄21～76岁，平均年龄（48.5±9.2）岁。SOAG组：选取我院2015年12月至2016年10月收治的SOAG患者19例（19眼）。男性9例（9眼），女性10例（10眼）；年龄23～72岁，平均年龄（47.5±9.1）岁。三组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 纳入标准。对照组：①裸眼或最佳矫正视力≥1.0；②双眼杯/盘比C/D≤0.3，且差值≤0.2，盘沿形态正常；③无视神经或视网膜病变，无眼部手术史，无青光眼家族史；④无糖尿病、高血压等心血管疾病。POAG组：符合中华医学会眼科学分会青光眼学组，中华医学会中华眼科杂志编辑委员会，2008年《我国原发性青光眼诊断和治疗专家共识》[2]的诊断标准：①矫正视力≥0.8；②眼压＞21 mm Hg，眼压升高时房角开放；③排除其他导致眼压升高的因素。SOAG组：①裸眼或最佳矫正视力≥0.8；②双眼杯/盘比C/D≥0.6，或对侧比较C/D差值≥0.2，眼压≥21 mm Hg；③无视神经或视网膜病变，无眼部手术史，无青光眼家族史；④无糖尿病、高血压等心血管疾病。

1.3 方法：所有研究对象均接受视力、裂隙灯、眼底、眼压及前房角镜检查。HRT-Ⅱ检测：采用德国海德堡公司生产的海德堡视网膜断层扫描仪，共焦二极管激光（670 nm）扫描，扫描范围在15°×15°，深度0～4 mm，通过不断扫描不同深度，得出64张连续的共焦二维图像，像素384×384，经计算机整合为三维图像。视盘参数包括：视盘面积（Disk Depth，DA）、盘沿面积（Rim Area，RA）、盘沿容积（Rim Volume，RV）、视杯面积（Cup Area，CA）、杯盘面积比（Cup/Disk Area Ratio，C/D AR。

OCT3检测：采用美国Zeiss公司生产的Stratu-sOCT3000第3代光学相干断层扫描仪。采用Fast Optic Disc 扫描程序和Fast RNFL Thickness3.4检测程序进行扫描。视盘参数包括：视盘面积（DA）、视杯面积（CA）、盘沿面积（RA）、杯盘面积比（C/D AR）、水平杯盘比（Cup/Disc Horizontal Ratio，C/D HR）、垂直杯盘比（Cup/Disc Vertical Ratio，C/D VR）。

1.4 统计学处理：本次研究所有结果数据均采用SPSS16.0 for Windows进行统计学处理，计量资料以均数标准差（±s）表示，三组间视盘形态学参数比较采用ANOVA方差分析，不同设备采集的视盘形态学参数比较采用t检验。差异具有统计学意义（P＜0.05）。

2 结 果

2.1 三组间HRT-Ⅱ视盘参数比较：对照组与SOAG组进行比较时，对照组的DA参数值（2.161±0.502）明显低于SOAG组（2.821±0.041），两组差异具有统计学意义P＜0.05；对照组与SOAG组进行比较比较时，对照组的RA、RV、CA、C/D AR参数值与POAG组参数值存在显著差异，具有统计学意义P＜0.05；SOAG组与POAG组进行比较时，SOAG组的DA、RA、RV、C/D AR参数值与POAG组参数值存在显著差异，具有统计学意义P＜0.05。见表1。

表1 比较三组间HRT-Ⅱ视盘参数（±s）

表1 比较三组间HRT-Ⅱ视盘参数（±s）

注：P1为对照组和SOAG组比较，*为P＜0.05，P2为对照组和POAG组比较，#为P＜0.05，P3为SOAG组和POAG组比较，△为P＜0.05

组别 眼数 DA(mm2) RA(mm2) RV(mm3) CA(mm2) C/D AR对照组 16 2.161±0.502 1.693±0.452 0.579±0.214 0.631±0.372 0.260±0.127 SOAG组 19 2.821±1.041 1.811±0.598 0.471±0.182 0.976±0.656 0.335±0.124 POAG组 25 2.357±0.397 1.235±0.389 0.319±0.145 1.142±0.455 0.483±0.203 t1 - 2.3155 0.6481 1.6141 1.8637 1.7630 P1 - 0.0269* 0.5214 0.1160 0.0713 0.0872 t2 - 1.3902 3.4524 4.6461 3.7555 39.206 P2 - 0.1723 0.0014# 0.0000# 0.0006# 0.0003#t3 - 2.0473 3.8653 3.0848 0.9913 2.8011 P3 - 0.0469△ 0.0004△ 0.0036△ 0.3272 0.0077△

表2 比较三组间OCT3视盘参数（±s）

表2 比较三组间OCT3视盘参数（±s）

注：P1为对照组和SOAG组比较，*为P＜0.05，P2为对照组和POAG组比较，#为P＜0.05，P3为SOAG组和POAG组比较，△为P＜0.05

组别 眼数 DA(mm2) CA(mm2) RA(mm2) C/D AR C/D VR C/D HR对照组 16 2.138±0.147 0.860±0.927 2.521±0.735 0.345±0.011 0.429±0.131 0.486±0.141 SOAG组 19 2.379±0.476 1.908±0.751 1.956±0.404 0.478±0.043 0.545±0.116 0.646±0.122 POAG组 25 2.467±0.346 1.250±0.654 1.442±0.645 0.646±0.062 0.660±0.130 0.813±0.088 t1 - 1.9333 3.6963 2.8787 12.0192 2.7489 3.5547 P1 - 0.0618 0.0008* 0.0070* 0.0000* 0.0060* 0.0004*t2 - 3.5890 1.5809 4.9488 19.1430 5.5338 9.1678 P2 - 0.0009# 0.1220 0.0000# 0.0000# 0.0000# 0.0000#t3 - 0.7107 3.1008 3.0446 10.0964 3.0424 5.2789 P3 - 0.4812 0.0034△ 0.0040△ 0.0000△ 0.0040△ 0.0000△

表3 比较HRT-Ⅱ和OCT3相关视盘参数（±s）

表3 比较HRT-Ⅱ和OCT3相关视盘参数（±s）

22视盘参数 DA(mm2) RA(mm) CA(mm) C/D AR HRT-Ⅱ 2.491±0.981 1.526±0.855 0.993±0.775 0.493±0.116 OCT3 2.696±0.720 1.619±0.659 1.091±0.587 0.523±0.117 r 0.411 0.457 0.633 0.739 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 三组间OCT3视盘参数比较：对照组与SOAG组进行比较时，对照组CA、RA、C/D AR、C/D VR、C/D HR参数值与SOAG组参数值存在显著差异，具有统计学意义P＜0.05；对照组与POAG组进行比较时，对照组DA、RA、C/D AR、C/D VR、C/D HR参数值与POAG组参数值存在显著差异，具有统计学意义P＜0.05；SOAG组与POAG组进行比较时，SOAG组CA、RA、C/D AR、C/D VR、C/D HR参数值与POAG组参数值存在显著差异，具有统计学意义P＜0.05。见表2。

2.3 HRT-Ⅱ和OCT3相关视盘参数比较：HRT-Ⅱ和OCT3相关视盘参数（DA、RA、CA、C/D AR）比较，见表3。

3 讨 论

青光眼视神经损害的病理基础是视网膜神经节细胞及其轴突的丢失，视网膜神经纤维层厚度变薄是视网膜神经纤维层发生改变的主要特征。在临床诊断过程中，青光眼患者在早期检查中无法准确诊断，其视野未出现异常现象，但在视神经内部大量的视网膜神经纤维已经丢失，因此，青光眼的对人眼的损害在视野异常之前。由此，海德堡视网膜断层扫描（HRT-Ⅱ）、光学相干断层扫描仪（OCT3）检测在对青光眼是神经损害的诊断、治疗以及预防中有着极高的意义[9]。

海德堡视网膜断层扫描（HRT-Ⅱ）是一种采用激光光源和共焦的原理，在患处进行、横向、纵向扫描，其与眼底平面或立体成像照相相比精确度更高。并且，在临床应用中，其能通过共焦成像原理对青光眼患者的视盘进行断层扫描，并从视盘参数中得到大量的数据，进而以定性和定量角度进行分析。同样的，HRT-Ⅱ检测在操作的过程中较为方便，所成图像画质更加清晰，采用患者更加愿意接受的无散瞳方式，并且其得到的数据更加的真实可靠。光学相干断层扫描仪（OCT3）是一种新兴的非接触性、非侵入性、高敏感度的眼科影像诊断技术，由于其能够从横截面进行成像，因此其能够对视网膜各层的病变情况进行清晰的观察，并对其进行精准的测量。

通过本次研究结果显示，对三组间HRT-Ⅱ视盘参数进行比较中，对照组DA参数值与SOAG组参数值存在显著差异，具有统计学意义P＜0.05；对照组RA、RV、CA、C/D AR参数值与POAG组参数值存在显著差异，具有统计学意义P＜0.05；SOAG组DA、RA、RV、C/D AR参数值与POAG组参数值存在显著差异，具有统计学意义P＜0.05。对三组间OCT3视盘参数进行比较中，对照组CA、RA、C/D AR、C/D VR、C/D HR参数值与SOAG组参数值存在显著差异，具有统计学意义P＜0.05；对照组DA、RA、C/D AR、C/D VR、C/D HR参数值与POAG组参数值存在显著差异，具有统计学意义P＜0.05；SOAG组CA、RA、C/D AR、C/D VR、C/D HR参数值与POAG组参数值存在显著差异，具有统计学意义P＜0.05。HRT-Ⅱ和OCT3相关视盘参数比较中，HRT-Ⅱ的DA、RA、CA、C/D AR视盘参数和OCT3视盘参数存在显著差异，具有统计学意义P＜0.05。

综上所述，HRT-Ⅱ和OCT3检测的基本原理和扫描方式各不相同，但二者均能通过对视网膜神经纤维层厚度的改变为诊断早期青光眼疾病提供准确的依据。因两种检测方式的检测重点不同，将二者进行联合并运用于早期青光眼疾病的检测中，能够进一步获得早期青光眼的视盘结构信息，进而提高青光眼在早期的诊断率。