薛志有 谭 楠 倪志海*

（1 大连大学附属新华医院，辽宁 大连 116021；2 大连市妇女儿童医疗中心，辽宁 大连 116037）

高位肛瘘是属于直肠肛管类型疾病，是临床较常见直肠疾病[1]，目前临床上针对高位肛瘘治疗以手术治疗为主要手段，但是因为瘘道穿越直至外括约肌深层或以上，而且瘘管较多且复杂，不能有效且准确判断患者瘘道形态、瘘道走向及与瘘道括约肌之间关系等，导致常规手术治疗效果不佳，治愈率不理想[2]。本次研究工作为进一步观察分析肛瘘切除术联合挂线法治疗高位肛瘘的效果。现详细报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：将选取自2016年1月至2016年12月收治入院的高位肛瘘患者共60例纳入研究，根据患者的入院时间先后次序分为研究组与对照组。研究组中：男性19例，女性11例，共30例；年龄23～61岁，中位年龄为（36.23±2.31）岁；患者病程5个月～5年，平均病程为（2.13±3.26）年；对照组中：男性22例，女性8例，共30例；年龄20～59岁，中位年龄为（35.83±2.76）岁；患者病程6个月～5年，平均病程为（2.21±3.09）年；对比分析两组一般资料，有可比性，P＞0.05。

1.2 方法：对照组高位肛瘘患者施行常规肛瘘切除术治疗，研究组在此基础上联合挂线法，具体操作如下：给予患者行骶管麻醉或联合阻滞麻醉并确定具体肛瘘位置，结合患者的肛瘘位置给予调整体位为截石位或者是屈膝侧卧位，常规消毒直肠腔；麻醉成功后，术者充分扩肛，并常规消毒肛管上皮黏膜、直肠下段黏膜，术者进行探查（直肠指诊方法、探针探查方法、美蓝试验等），进一步确定肛瘘主管道走向、内口走向，以及支管道走向。术者结合患者的肛瘘类型进行合适的手术方法，给予高位单纯性肛瘘行切开挂线术，给予高位复杂性肛瘘行支管切开旷置引流主管挂线术，给予合并多个内口的患者挂多条线，在操作过程中注意挂线力度的松紧，从而保障支管愈合后可以再扎紧橡皮筋；术者仔细检查有无活动性出血，并给予常规包扎处理；术后2 d护理人员需指导患者控制大便，遵医嘱给予常规抗感染治疗，坐浴治疗（高锰酸钾溶，1∶5000）密切观察患者的伤口情况，预防出血、感染；给予患者每天换药1次，并结合患者的术后恢复实况进行调整橡皮筋松紧度。

1.3 观察指标：仔细观察两组患者的手术效果以及创面面积、术后伤口愈合时间。

1.4 统计学方法：应用（SPSS19.0）统计学软件进行数据处理分析，P＜0.05差异显著有统计学意义。

2 结 果

2.1 观察分析两组患者的临床治疗效果：本次研究结果可知，研究组治疗有效率（100.00%）显著高于对照组（80.00%），P＜0.05。见表1。

表1 观察分析两组患者的临床治疗效果

2.2 观察分析两组患者的平均创面面积与伤口平均愈合时间：本次研究结果可知，研究组平均创面面积与伤口平均愈合时间分别为（4.69±1.24）cm2、（25.02±4.67）d，对照组平均创面面积与伤口平均愈合时间分别为（6.42±1.69）cm2、（30.05±5.72）d，观察分析可知，两组差异显著，P＜0.05。

3 讨 论

高位肛瘘是临床肛肠科比较常见的疾病，多因为直肠脓肿破溃而感染所致，以及肛门直肠环平面等部位及邻近部位由于切开排脓而感染所致。若高位肛瘘患者未能够及早接受对症治疗，特别是反复破溃、切开引流的患者，更容易形成难治性疾病，加重疾病症状，加大治疗难度[3]。从本次研究给予研究组应用肛瘘切除术联合挂线法治疗高位肛瘘，其临床治疗效果显著，而且患者肛门正常功能得以保留。在给予高位肛瘘患者施行肛瘘切除术联合挂线法时，应结合患者的实际病况以及具体肛瘘位置、术者专业临床知识等，从而有效且准确判断瘘管走向，找到正确内口。由于肛瘘内口位置多在肛窦内部、或者临近肛窦，故此可以借助直肠指诊方法、肛镜方法、探针检查方法、亚甲蓝注射等，进行针对性的寻找内口。术者在进行探针检查时，应轻柔操作从而避免由于动作粗暴而造成假内口。并结合手术实况在主附口临近处造一切口，呈放射状，从而起到促进对口引流，加速切口愈合，提高术后康复[4]。综上所述，肛瘘切除术联合挂线法治疗高位肛瘘的效果明显优于单一采用肛瘘切除术的临床治疗效果，创面面积小，更有助于患者的术后康复以及提高伤口愈合时间，值得推广及应用。