孙晋强

（睢宁县人民医院 耳鼻咽喉科，江苏 睢宁 221200）

慢性鼻-鼻窦炎是一种由鼻窦内的多种细菌感染导致的耳鼻咽喉科常见疾病。慢性鼻-鼻窦炎的临床症状为嗅觉减退、头疼、鼻塞、流脓鼻涕、头晕等，病程较长，且易反复发作，极难治愈[1]。人体一旦感染，可能引起不同程度的头昏、易疲倦、记忆力下降、精神不振等，对患者的生活造成极大的负面影响[2]。医学上先用鼻冲洗与抗生素对慢性鼻-鼻窦炎进行治疗，若治疗1～3个月无效，则使用鼻窦内镜手术进行治疗。本文主要对比单纯采用鼻窦内镜手术与采用鼻窦内镜手术联合糖皮质激素在慢性鼻-鼻窦炎治疗中的疗效，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选取2015年7月至2016年7月在我院接受治疗的80例慢性鼻-鼻窦炎患者，按照不同治疗方法分成对照组与观察组，每组40例。其中，对照组采用单纯鼻窦内镜手术进行治疗，男女例数分别为21例和19例；年龄16～68岁，平均年龄为（46.79±6.48）岁；Ⅰ型25例，Ⅱ型8例，Ⅲ型7例。观察组采用鼻窦内镜手术联合糖皮质激素进行治疗，男女例数均为20例；年龄17～67岁，平均年龄为（46.81±6.65）岁；Ⅰ型26例，Ⅱ型7例，Ⅲ型7例。两组的一般资料差异较小，不存在统计学意义（P＞0.05）。

1.2 治疗方法：对照组：Ⅰ型和Ⅱ型轻度患者可在局部麻醉下完成鼻窦内镜手术，而Ⅱ型中、重度和Ⅲ型患者须在全部麻醉下完成鼻窦内镜手术。采用Messerklinger从前向后进路，先切除钩突，再切除筛泡，进而扩大上颌窦自然口、处理上颌窦病变，最后完全切除鼻息肉。观察组：在对照组的基础上添加糖皮质激素进行治疗，于术前4周和术后4周雾化吸入1 mg/mL的布地奈德混悬液（阿斯利康制药有限公司；国药准字：H20030411）进行治疗，每天2次，每次15 min。

1.3 观察指标：观察两组患者治疗的效果以及对于治疗的满意情况，并计算患者的治疗总有效率以及治疗满意度。慢性鼻-鼻窦炎的疗效判定标准：包括3个等级，即治愈、好转和无效。治愈：鼻内镜下窦口引流通畅，无分泌物，临床症状消失；好转：鼻内镜下窦口仍有阻塞，存在少量分泌物，症状明显改善；无效：鼻窦口仍闭锁，分泌物未减少，临床症状无改善。总有效率=（治愈+好转）/本组总例数×100%。治疗满意度判定方法：让患者填写治疗满意度调查问卷，从治疗效果、并发症出现情况以及疾病复发情况对于治疗进行评价。问卷满分为100分，60分以下为不满意，60～79分这一阶段为满意，80～100分这一阶段为非常满意。满意度=（非常满意+满意）/本组患者总例数×100%。

1.4 统计学方法：本次所有数据均采用 SPSS16.0统计软件进行统计分析，计量资料用（±s）表示，采用t进行检验；计数资料用百分比（%）表示，采用χ2进行检验；若P＜0.05，则差异具有统计学意义。

2 结 果

2.1 比较两组患者的治疗总有效率：对照组患者治疗总有效率为77.5%，显著低于观察组的95.00%，两组间数据差异较大，且P＜0.05，存在统计学意义。见表1。

表1 两组患者治疗总有效率对比[n（%）]

2.2 两组患者治疗满意度比较：对照组患者治疗满意度为77.5%，显著低于观察组的95.00%，两组间数据差异较大，且P＜0.05，存在统计学意义。见表2。

表2 两组患者治疗满意度对比[n（%）]

3 讨 论

慢性鼻-鼻窦炎是由鼻腔黏膜的炎症引起的炎性病变，会导致黏液纤毛系统受损。窦口开放有利于黏液的合成和分泌，并能利用黏液纤毛系统清除细菌和微粒[3]。窦口太小会使黏液分泌增加，并可能造成纤毛功能受损，进而导致细菌停止排除、分泌物瘀滞。而细菌、分泌物停止排除又会使纤毛功能再次受损、黏膜通气减少，形成恶性循环[4]。因此，研究慢性鼻-鼻窦炎的治疗方法十分重要。

鼻窦内镜手术是一种新型手术，根据新近慢性鼻-鼻窦炎的生理病理研究成果发展而成。该手术在内镜下清除筛窦，切除鼻息肉，使黏液纤毛功能恢复，进而防止鼻息肉和炎症复发[5]。单纯采用鼻窦内镜手术治疗慢性鼻-鼻窦炎可能会引发鼻泪管、眶内感染、出血等并发症，因此必须采用药物辅助治疗。糖皮质激素是布地奈德混悬液中的主要药物成分，在局部组织能够发挥抑炎作用，从而达到治疗鼻窦炎的效果。而糖皮质激素可用于一般消炎药或抗生素所不及的病症，具有抗感染、抗休、抗毒、抑制免疫应答等作用，并能调节脂肪、糖和蛋白质的生物合成与代谢。糖皮质激素中的GCS在炎症初期以抑制毛细管扩张，减轻水肿和渗出，并抑制白血细胞的吞噬与浸润，达到减轻炎症症状的效果。在炎症后期GCS还能够抑制纤维母细胞和毛细血管的增生，以延缓肉芽组织的形成。采用布地奈德混悬液联合鼻窦内镜手术对慢性鼻-鼻窦炎进行治疗，能够发挥二者协同作用，在保证治疗效果的同时，还能减少术后并发症的产生。研究表明，观察组的总有效率（95.00%）显著高于对照组（77.75%），治疗满意度（97.50%）也显著高于对照组（75.00%），且P＜0.05，数据存在统计学意义。综上可知，采用鼻窦内镜手术联合糖皮质激素治疗慢性鼻-鼻窦炎的临床效果显著，值得推广使用。