官 威 张晶石 鞠东升 王玉红

（吉林油田总医院，吉林 松原 138000）

急性脑梗死是神经内科常见的缺血性疾病，发病突然且病情较重，致残率和致死率均较高，严重威胁我国中老年人的生活质量。治疗的关键在于促进侧支循环开放，恢复缺血区的血流灌注，恢复脑组织供血供氧，有效去除自由基和抗氧化，保护脑细胞功能[1]。为此观察治疗效果，笔者随机选择2016年1月至2017年12月发病48 h内诊治的90例急性脑梗死患者为研究对象，按照随机数字表法分为具有可比性的对照组和研究组各45例患者，分别应用依达拉奉开展了丁苯酞注射液联合依达拉奉联合丁苯酞进行治疗，观察疗效的差异性。报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：随机选择2016年1月至2017年12月发病48 h内诊治的90例急性脑梗死患者为研究对象，患者均行头颅CT、磁共振扫描、脑血管造影等辅助检查，均符合全国第四届脑血管病学术会议诊断标准。除外严重肝肾功能异常、心肺功能不全、脑出血、消化道出血、心房颤动引发心源性脑梗死、药物过敏、恶性肿瘤、精神病等的患者。按照随机数字表法将患者分为两组。对照组患者中，男性22例，女性18例；年龄42～78岁，中位年龄60.5岁；从梗死部位看，16例位于颞顶叶，13例位于额顶叶，11例位于基底节区；从合并症看，34例合并高血压，22例合并高脂血症，14例合并糖尿病，12例合并冠心病；研究组患者中，男性19例，女性21例；年龄44～79岁，中位年龄61.0岁；从梗死部位看，15例位于颞顶叶，14例位于额顶叶，11例位于基底节区；从合并症看，34例合并高血压，24例合并高脂血症，14例合并糖尿病，13例合并冠心病。两组患者的性别、梗死部位和合并症构成比以及中位年龄等影响研究结果因素之间的差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法：两组患者入院确诊后立即给予脱水、降颅压、降糖、降脂、降血压、抗血小板、改善循环等基础治疗。在上述治疗基础上，对照组患者给予依达拉奉，研究组同时给予丁苯酞进行治疗。用药方法为：将30 mg依达拉奉溶于100 mL0.9%氯化钠溶液中静脉滴注，将25 mg/100 mL丁苯酞注射液静脉滴注，2次/天，疗程均为14 d。嘱患者6个月时复诊。

1.3 观察项目：两组患者均于治疗前、治疗后15 d、6个月应用NIHSS量表评价神经功能，并以此判定疗效。

1.4 疗效判定标准：①痊愈：患者治疗后神经功能缺损评分降低幅度在90%～100%；②显效：患者治疗后功能缺损评分降低幅度在46%～89%；③有效：患者治疗后功能缺损评分降低幅度在18%～45%；④无效：患者治疗后神经功能缺损评分降低幅度低于18%甚或升高。

1.5 统计学方法：两组患者治疗效果以绝对数和相对数（治疗总有效率）表示，两组患者疗效和治疗总有效率比较的统计推断方法分别为秩和检验和卡方检验。

2 结 果

两组患者在治疗中和治疗后均未见出血、肾功能损害和严重过敏等不良反应。治疗6个月后，观察其疗效结果为：对照组患者中，痊愈7例，显效15例，有效10例，无效8例，治疗总有效率为80.0%；研究组患者中，痊愈9例，显效18例，有效11例，无效2例，治疗总有效率为95.0%。两组患者疗效和治疗总有效率之间的差异均有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组急性脑梗死患者疗效和治疗总有效率的比较

3 讨 论

急性脑梗死患者脑部突发局部供血障碍，造成局灶性的脑组织缺血缺氧，出现相应临床症状和体征，为神经内科最为常见的一种疾病。溶栓是最常见的治疗方法，但受“时间窗”的影响，多数患者就诊时往往已经失去溶栓治疗的时机，此时治疗的关键是抢救缺血半暗带，减轻再灌注损伤[2]。

依达拉奉是一种脑保护剂（自由基清除剂），能有效清除细胞和血管内的自由基，防止脂质过氧化，能有效减轻脑神经细胞和血管内皮细胞的损伤；该药脂溶性较强，能迅速作用于脑组织，显著降低脑缺血缺氧的损伤程度，有效缓解因缺血所致局部水肿，有效保护脑神经功能[3]。

丁苯酞作为人工合成的左旋芹菜甲素，具有减少血液中花生四烯酸的含量，提高血管内皮细胞的一氧化氮和前列环素含量，降低细胞内钙离子的含量，从而有效抑制自由基和谷氨酸的形成，有效保障线粒体不受损伤，使得能量代谢趋于正常，尽快恢复微循环，减少梗死范围[4]。

随机选择2016年1月至2017年12月发病48 h内诊治的90例急性脑梗死患者为研究对象，按照随机数字表法分为具有可比性的对照组和研究组各45例患者，分别应用依达拉奉开展了丁苯酞注射液联合依达拉奉联合丁苯酞进行治疗，结果表明对照组患者中痊愈7例，显效15例，有效10例，无效8例，治疗总有效率为80.0%；研究组患者中，痊愈9例，显效18例，有效11例，无效2例，治疗总有效率为95.0%，两组患者疗效和治疗总有效率之间的差异均有统计学意义（P＜0.05）；两组均未见不良反应的发生。说明依达拉奉联合丁苯酞能有效抑制脑梗死发生后的各类损伤，促进脑部血液循环，恢复供血供氧；同时能有效保护和修复脑神经，尤其对脑梗死患者术后的神经功能恢复有显著疗效，明显改善了患者的临床症状，提高了患者的生活质量。

综上所述，依达拉奉联合丁苯酞能有效改善急性脑梗死患者神经缺损，临床疗效显著，安全性高，值得临床推广应用。