瞿琳娜

（双辽市中心医院妇科，吉林 双辽 136400）

子宫肌瘤（myoma of uterus）又称子宫平滑肌瘤，由子宫平滑肌、结缔组织组成，是女性生殖器最常见的一种良性肿瘤。多无症状，仅少数有阴道出血、腹部触及肿物及压迫等症状。一旦发生蒂扭转或其他情况可引起疼痛。以多发性子宫肌瘤常见[1]。常见于30～50岁，40～50岁为高峰年龄组。20岁以下者少见。一旦女性出现子宫肌瘤，可并发妇科炎症，导致贫血，甚至影响生育，诱发子宫体癌。目前，临床医学多采取手术治疗，尚无其他理想疗法。本文笔者通过选取我院2015年4月至2016年3月我院收治的100例子宫肌瘤患者作为研究对象，皆在探究宫腔镜子宫肌瘤电切术临床效果，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选取2015年4月至2016年3月我院收治的100例子宫肌瘤患者作为研究对象，所有患者经宫腔镜、B超检查均确诊为子宫肌瘤，均有程度不等的腹痛、排尿障碍或子宫出血、尿频、尿急等症状，且排除合并子宫恶性病变患者、重要脏器合并功能衰竭患者。将所有研究对象随机均分成实验组、对照组两组，每组各50例。其中，实验组年龄30～55岁，平均（44.1±4.3）岁，单发患者42例，多发患者6例，合并子宫内膜息肉患者2例；对照组年龄32～53岁，平均（43.8±4.2）岁，单发患者41例，多发患者5例，合并子宫内膜息肉患者4例。两组患者在年龄、分类等基础资料上相比，P＞0.05，差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 实验组治疗方法：给予实验组患者宫腔镜电切术治疗。具体方法如下[2]：①术前准备：对患者进行常规检查后，术前4 h行宫颈软化；取患者膀胱截石位，全麻后，以5%葡萄糖溶液充盈膀胱，至宫底彻底暴露。②参数设置：将凝固电极功率、切割电极功率分别设置为55 W、70 W。③手术操作：置入宫腔电切镜，对子宫茹膜下肿瘤的大小、位置、形态及类型等进行观察，确定肌瘤类型，并根据肌瘤类型选择电切方式，进行电切。④术中监测：电切过程中，可采用B超密切监测电切的切割深度、范围等，避免子宫穿孔诱发并发症。⑤术后：手术结束后，将切除组织送病理检查，并对患者进行常规的术后抗感染治疗。

1.2.2 对照组治疗方法：给予对照组患者子宫动脉栓塞术治疗。具体方法如下[3]：①术前准备：对患者进行常规消毒、铺巾。②手术操作：经右侧股动脉应用Seldinger技术穿刺；于双侧髂内动脉处插入动脉导管，造影并观察子宫动脉形态、子宫肌瘤血液供应情况；于子宫动脉处插入动脉导管，在透视状态下，混合对比剂与500～700 μm的聚乙烯醇颗粒，栓塞子宫动脉至子宫动脉远端血流阻断。

1.3 观察指标

1.3.1 观察指标：观察、对比两组患者的手术时间、住院时间及治愈情况。

1.3.2 治愈情况评判：①治愈：经过治疗后，患者瘤体彻底消失；②好转：经过治疗后，患者瘤体明显缩小，但未完全消失；③无效：经过半年治疗，患者瘤体并未缩小甚至出现增大。治愈率（%）=（治愈例数+好转例数）/总例数×100%。

1.4 统计学方法：采用SPSS18.0统计学软件包分析处理所有数据，用（±s）来表示计量资料，采用t检验比较计量资料，采用χ2检验比较组间率，P＜0.05，差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组患者手术时间、住院时间比较：经过治疗，两组患者均成功完成手术。其中，实验组患者的手术时间为（98.0±15.5）min，住院时间为（6.5±0.9）d；对照组患者的手术时间为（66.1±12.9）min，住院时间为（6.8±1.3）d。两组相较，实验组患者手术时间、住院时间显著低于对照组，P＜0.05，差异有统计学意义。见表1。

表1 两组患者手术时间、住院时间比较

2.2 两组患者手术治愈率比较：在治疗结束后，经过1年随访，实验组患者治愈率为100.0%（50/50）；对照组患者总有效率为76.0%（38/50）。两组对比，实验组患者治愈率显著高于对照组，P＜0.05，差异具有统计学意义。见表2。

表2 两组患者治愈率比较

3 讨 论

在妇科临床中，作为妇科微创手术的重要组成部分，宫腔镜的应用愈加广泛。随着医疗技术及医疗器械的不断进步，宫腔镜手术愈加简单。宫腔镜是一种直视下的微创伤手术方法，其优势为恢复快、能够有效保持卵巢内分泌功能正常，且能够直观准确、整复子宫腔的解剖学形态、替代子宫切除治愈异常子宫出血，是目前妇科临床诊治领域的重要手段之一，是治疗宫腔内良性病变的有效手术方式[4]。

子宫肌瘤无疑是女性生殖器官发病率最高的良性肿瘤，给患者生理和心理上带来了很大的困扰：月经紊乱、月经量过多、不孕不育，即使没有症状而心理上产生的恐惧等。随着器械和技术的进步，宫腔镜子宫黏膜下肌瘤切除术（TCRM）在妇科临床已发展为成熟的手术，是一种可以代替子宫切除治疗的有效方法。目前，黏膜下肌瘤按肌瘤与子宫肌层的关系分为三种类型：有蒂：未向肌层扩展的黏膜下肌瘤为0型；无蒂：向肌层扩展＜50%的为Ⅰ型；无蒂：向肌层扩展＞50%的为Ⅱ型。其中，Ⅰ型黏膜自子宫呈锐角向肌瘤移行，Ⅱ型黏膜自子宫呈钝角向肌瘤移行。在进行TCRM手术时，术前，先行B超检查，观察肌瘤部位及根蒂部状态，针对0型患者，可切断其蒂根部，以取出或缩小肌瘤体积，再切断其蒂根部取出。针对Ⅰ、Ⅱ型患者，可分期进行手术，即先切开肌瘤表面肌肉组织，开窗，使窗口呈现。若肌瘤向宫腔内突出，再行电切肌瘤；若肌瘤位置未动，则暂停手术，进行2～3个月GnRH-a或内美通治疗后，再行切除手术。从以上介绍及本文研究结果中可以看出，TCRM手术具有创伤小、不破坏子宫结构，能够有效改治愈异常子宫出血，改善患者预后，是临床重要治疗手段之一。

综上所述，应用宫腔镜电切术治疗子宫肌瘤，缩短了手术时间、住院时间，疗效显著，值得临床大力推广及应用。