盖 盟 王 丹 刁 震 刘 平

（营口市妇产儿童医院妇科，辽宁 营口 115003）

产后出血是分娩期较为常见的并发症，阴道分娩出胎儿后24 h内产妇失血量＞500 mL即可判定为产后出血，剖宫产的界定范围为＞1000 mL。剖宫产和顺产不同，由于手术原因等其他危险因素的存在，产后出血概率较高[1]。其产后出血主要因素是子宫收缩乏力。目前，缩宫素、卡孕栓、益母草等[2]对于子宫收缩均具有增强作用，但对部分患者治疗效果有限。本研究在传统治疗基础上联合使用欣母沛治疗剖宫产子宫收缩乏力性产后出血，效果满意，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选取2014年1月至2017年3月于我院妇产科进行剖宫产术的产妇中发生子宫收缩乏力性产后出血患者80例，均无传染病史、无精神障碍、无凝血功能异常、无严重过敏体质，按照随机数字表法分为对照组和实验组各40例。对照组年龄24～32岁，平均年龄（26.4±1.4）岁，孕周32～41周，平均孕周（38.3±0.8）周。实验组年龄23～32岁，平均年龄（26.5±1.3）岁，孕周33～41周，平均孕周（38.4±0.8）周。两组一般资料差异不具有统计学意义（P＞0.05）。本研究在患者及其家属知情情况下进行。

1.2 治疗方法。对照组：剖宫产娩出胎儿后，立即注射缩宫素20 U于患者宫体肌层，取缩宫素10 U与10%葡萄糖溶液250 mL混溶后进行静脉滴注，并对子宫左右侧壁以指腹按摩，前壁掌面按摩。实验组：在此基础上联合欣母沛进行治疗，脐下三指针刺达宫体，回抽无回血，子宫体肌层注入250 μg欣母沛，若出血现象无明显改善时可间隔15 min重复给药，最大给药量≤2 mg。

1.3 观察指标：比较两组患者术中出血量、产后2 h出血量、产后24 h出血量，本研究估计出血量的法参考邝凤喜等[3]的研究。术中出血量的估计：术前在患者臀下放置产妇专用聚血纸，腹部铺巾放置纱垫，术后称重含有血渍的敷料，敷料重量变化值×1.05以换算血量；负压吸引瓶内事先放入12500 U肝素抗凝，测定羊水和血液混合液总重以及HCT含量，通过公式[4]换算出血量，术中出血量为二者总和。产后2 h、24 h出血量的估计：回病房后用计量型产妇垫巾收集血量，敷料重量变化值×1.05以换算血量。并观察术后不良反应。

1.4 疗效判断：给药15～20 min内子宫收缩明显，出血量明显减少且＜500 mL为显效；重复给药30 min内子宫收缩尚可，出血量有所减少且＜1000 mL为有效；重复给药后子宫收缩欠佳，出血量＞1000 mL为无效。显效和有效例数总和为总有效例数。

1.5 统计学方法：采用SPSS20.0统计软件分析数据，计数资料采取χ2检验，结果以百分数表示。计量资料采取t检验，结果以（±s）表示。P＜0.05认为差异具有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组疗效对比：实验组疗效显著优于对照组，两组之间的差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者疗效对比[n（%）]

2.2 两组出血量对比：两组术中出血量差异不显著，产后2 h、24 h出血量差异具有统计学意义（P＜0.05），实验组所观测的两个术后时间点出血量均明显小于对照组。

2.3 两组不良反应对比：实验组腹泻发生率显著高于对照组，对照组寒战发生率显著高于实验组（P＜0.05）。所有不良反应程度较轻，产后24 h内可自行缓解。

3 讨 论

目前，随着医疗设备及技术的飞速发展，越来越多的产妇选择剖宫产，以此更好地保障母婴安全，缓解风险。但麻药和手术过程中存在的各种因素，可能会导致剖宫产产妇出现产后出血并发症，严重者可导致死亡。大约70%产后出血是由子宫收缩乏力引起的，因此对于子宫收缩乏力的药物治疗尤为重要。

缩宫素见效较快，使用后3～5 min内子宫收缩明显。其作用机制是与子宫平滑肌上的受体相结合，使其兴奋，增强子宫平滑肌的收缩力与频率[5]，促进子子宫收缩复。产后一般于子宫肌体注射缩宫素或静脉滴注。大部分学者认为，相比于单纯的静脉滴注或宫肌注射，二者联合使用对于子宫收缩乏力性产后出血的防治效果更优[6]。但是缩宫素t1/2较短，药效持续时间不够持久。

欣母沛属于前列腺素衍生物，为天然前列腺素F2α甲基衍生物和氨丁三醇按照1∶1剂量比组成的化合物[7]，作用稳定持久，活性较高，可扩张和软化宫颈，促进子宫收缩，加速创面血窦关闭，对剖宫产子宫收缩乏力性产后出血有较强的防治作用[8]。研究表明，欣母沛对于子宫肌层缩宫素受体上调有促进作用，因此与缩宫素联用可以使临床疗效更佳。

本研究中，接受缩宫素治疗基础上使用欣母沛治疗的患者产后2 h、24 h出血量显著少于单纯使用缩宫素患者，且总有效率达97.50%。两组比较差异具有统计学意义（P＜0.05）。欣母沛的不良反应主要包括腹泻、腹痛、恶心呕吐，但是发生率低。其可能原因在于欣母沛不仅可以刺激子宫平滑肌，对于胃肠道平滑肌也有相同的作用，从而造成胃肠道不良反应。但症状均较轻，可自行缓解，与Xu研究结果一致。说明欣母沛对剖宫产子宫收缩乏力性产后出血的治疗效果明显，安全性较高，操作简单，值得临床推广。