严亚军 张少萍*

（陕西省凤翔县医院，陕西 宝鸡 721406）

支气管哮喘（Bronchial asthma，BA）是临床上常见的一种气道慢性炎症性呼吸系统疾病，以气流受限为主要临床特征，临床上常表现为胸闷、咳嗽、气促、呼吸困难、咳痰等，若未进行及时有效控制，则会导致肺气肿、慢性阻塞性肺疾病、呼吸衰竭等，严重威胁患者的生命安全[1]。重度BA是BA最为严重的类型，其发生发展及预后与患者气道内的炎性因子水平密切相关，临床治疗的关键在于抑制机体炎性反应，迅速改善患者的临床症状及肺功能，以提高生活质量[2]。本研究选取2014年11月至2017年11月我院78例重度支气管哮喘患者为研究对象，探讨噻托溴铵粉雾剂对重度支气管哮喘患者肺功能及生活质量的影响，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选取2014年11月至2017年11月我院78例重度BA患者为研究对象，所有患者经实验室及临床检查均符合《支气管哮喘防治指南》中重度BA相关的诊断标准[3]，患者自愿参与本次研究，且排除严重的器质性疾病、呼吸衰竭、药物过敏史、肺心病、妊娠及哺乳期妇女、肿瘤、感染性疾病、治疗依从性差、近1个月接受过糖皮质激素治疗、泌尿系疾病及心血管疾病者。根据随机数字表法将受试者平均分为对照组和研究组，对照组中男21例，女18例，年龄45～80岁，平均（63.84±4.27）岁；病程4～15年，平均（9.34±2.15）年；研究组男22例，女17例，年龄48～79岁，平均（66.83±4.26）岁； 病程3～16年，平均（9.15±2.07）年。两组患者的性别、年龄、病程等基线资料相比，无统计学差异（P＞0.05），可进行对比分析。

表2 治疗前后两组各肺功能指标变化（±s）

表2 治疗前后两组各肺功能指标变化（±s）

注：与治疗前比较，*P＜0.05，与对照组比较，#P＜0.05

组别 时间 FEV1(%) FVC(L) PEF (mL/s)研究组(n=39) 治疗前 62.75±1.68 2.38±0.42 1.79±0.29治疗后 72.92±2.12*# 3.01±0.53*# 2.70±0.42*#对照组(n=39) 治疗前 63.06±1.43 2.37±0.38 1.80±0.28治疗后 67.67±1.76* 2.56±0.46* 2.03±0.38*

表3 治疗前后两组患者生活质量评分变化（±s，分）

表3 治疗前后两组患者生活质量评分变化（±s，分）

注：与治疗前相比，*P＜0.05，与对照组相比，#P＜0.05

研究组(n=39)治疗前 治疗后 治疗前 治疗后哮喘症状 22.53±4.28 29.45±4.32* 22.64±4.31 37.18±6.57*#刺激原反应 13.06±2.73 16.57±3.13* 13.08±2.86 22.96±3.27*#心理状态 18.54±3.65 22.78±4.15* 18.42±3.59 30.46±4.88*#活动受限 36.21±6.85 43.16±7.68* 36.15±7.03 52.89±8.21*#关心自身健康 9.73±2.64 12.23±2.64* 9.38±2.59 17.95±4.02*#观察指标 对照组(n=39)

1.2 方法：对照组患者入院后给予持续低流量吸氧、纠正水电解质紊乱及酸碱平衡、抗感染、止咳化痰、扩张支气管等对症治疗，研究组患者在此基础上给予18 μg噻托溴铵粉雾剂（正大天晴药业集团股份有限公司，国药准字H20060454）治疗，每天清晨给药1次。两组均持续治疗2周。比较治疗前后两组患者第1秒用力呼气量（FEV1）、用力肺活量（FVC）、呼气峰流速（PEF）等肺功能指标变化，并采用支气管哮喘生活质量量表从哮喘症状、刺激原反应、心理状态、活动受限及关心自身健康5个维度评价患者的生活质量[4]。

1.3 疗效评价标准[5]。显效：治疗后患者的临床症状完全或基本消失，各肺功能指标及患者的生活质量明显改善；有效：治疗后患者的临床症状各肺功能指标及患者的生活质量有所好转；无效：以上指标均无明显变化或病情恶化；总有效=显效+有效。

1.4 统计学方法：采用SPSS19.0，采用均数±标准差（±s）表示计量资料，组间比较行t检验，采用百分数（%）表示计数资料，行χ2检验，P＜0.05表示差异性显著。

2 结 果

2.1 两组治疗总有效率比较：研究组治疗总有效率为94.87%，显著高于对照组的79.49%，两组比较差异性显著（P＜0.05），见表1。

表1 两组治疗总有效率比较[n（%）]

2.2 治疗前后两组各肺功能指标变化：治疗前两组各肺功能指标比较无统计学差异（P＞0.05），治疗后两组各肺功能指标均明显提高，且研究组显著优于对照组，两组比较存在显著差异性（P＜0.05），见表2。

2.3 治疗前后两组患者生活质量评分变化：治疗前两组患者各生活质量评分比较无统计学差异（P＞0.05），治疗后两组各生活质量评分均显著升高，且研究组优于对照组，两组比较差异性显著（P＜0.05），见表3。

3 讨 论

BA的主要病理机制为多种炎性介质及细胞参与的慢性炎性反应，发作时常会并发心律紊乱、肺气肿、呼吸衰竭等并发症，且会导致肺功能严重下降，从而影响患者的生活质量[6]。噻托溴铵为长效的抗胆碱能药物，可竞争性、可逆性的结合支气管平滑肌上的M3受体而发挥扩张支气管平滑肌的作用，另外还可抑制副交感神经末端所释放的乙酰胆碱，从而抑制炎性因子释放，改善气道的炎性反应[7]。还有研究表明，噻托溴铵还具有改善微循环、缓解血管痉挛、调节免疫功能的作用[8]。本研究结果表明，研究组治疗总有效率为94.87%，显著高于对照组的79.49%，两组比较差异性显著（P＜0.05），治疗前两组各肺功能指标及各项生活质量评分比较无统计学差异（P＞0.05），治疗后两组各肺功能指标及各项生活质量评分均明显提高，且研究组显著优于对照组，两组比较存在显著差异性（P＜0.05）。提示噻托溴铵在提高严重BA的治疗效果及生活治疗、改善肺功能方面具有显著优势。

综上所述，噻托溴铵粉雾剂有助于改善患者的肺功能，提高生活质量，值得在重度支气管哮喘治疗中进行应用推广。